Diyabetik koma, diyabetin zorlu bir komplikasyonudur. Diyabetik koma, vücuttaki biyokimyasal reaksiyon zincirini geçen düşük insülin konsantrasyonunun arka planına karşı meydana gelir. Glikoz dokuya girmez, kendi yağları bir enerji kaynağı olarak kullanılır, ketoasidoz gelişir.
İçerik
Diyabetik (hiperglisemik) koma gelişiminin temeli yeterlidir. Özünde, diyabetik koma şiddetli diyabetin komplikasyonudur.
Diyabetik komayın geliştirme mekanizması
İnsülin eksikliği ile, glukoz dokularının kullanılması, bu komayın ana semptomlarını veren hiperglisemiye (kan glukoz seviyelerinin arttırılması) yol açan rahatsız edicidir. Hücrelerdeki glukoz eksikliği eksik yağlara neden olur, bunun bir sonucu olarak, organizma keton gövdelerini biriktirir. Glikozun dokulara yetersiz taşınması, endojen yağların bozulmasına neden olur. Aynı zamanda, keton gövdelerinin sentezi karaciğerde arttırılır ve oksidasyonları rahatsız edilir, bu da ketozun gelişimine yol açar. Hiperkeminin gelişimi nedeniyle diyabetik komadan kaynaklanan semptomlar (keton gövdelerinin birikimi). Keton gövdeleri, merkezi sinir sistemi üzerinde toksik bir etkiye sahiptir, asidoza neden olur (asidik taraftaki ortamın pH'sını kaydırır), Potasyum iyonlarının kaybının, sodyum, magnezyum, klorun kaybı nedeniyle elektrolit dengesini değiştirin. Poliüri ile birlikte yüksek hiperglisemi (artan idrar salınması) dehidrasyon dokularına neden olur. Hiperglisemi ve ketoasidoz, mineral değişiminde kardiyovasküler ve böbrek yetmezliğinin gelişimine yol açan önemli değişikliklere neden olur.
Diyabetik koma genellikle gençlerde gelişmektedir, bu yaşta, diyabet yaşlılıktan çok daha zordur. Bu komayın gerçekleşmesi için, diyabetin geç tanısı, zamansız insülin iptali veya dozunu, fazla çalışmasını, stresli durumlarını, ikincil enfeksiyonların eklenmesini azaltması gibi faktörler. NS.
KOMA'nın temel belirtileri
Diyabetik koma sırasında 2 periyotları ayırt eder - ihtiyati bir devlet ve kime. Prema genellikle yavaş yavaş gelişir. Hastalar genel halsizlik, zayıflık, uyuşukluk, iştahsızlık, bulantı, kusma, susuzluk, baş ağrısı şikayeti. Genç yaştaki hastalarda, neden vücudun dehidrasyonu olan ciddi karın ağrısı görünür. Bu durumda, hatalı tanı mümkündür «akut göbek». Ketoasidozun artmasıyla, bu fenomenler daha fazla ciddiyet elde eder. Eksheled hastanın havasında, aseton kokusu görünür, cilt kuru olur, kaşınır. Vücudun dehidrasyonu, dolaşımdaki kan hacminde bir düşüşe yol açar, taşikardi (hızlı kalp atışı), kan basıncını azaltma eğimine neden olur.
Periferik kan okurken, lökositoz (lökosit sayısının arttırılması), yüksek hiperglisemi (kan glukozu artar), hiperketonemi (kan keton gövdelerinde artış), azotemi (azot bazlarının kanındaki varlık). İdrarda - glikoz (idrarla glikoz izolasyonu), asetona reaksiyon keskin bir şekilde pozitif. İdrarda aseton yokluğu, diyabet sırasında böbreklerin yenilgisinden kaynaklanabileceği için tanı değeri verilemez.
Patolojik sürecin başka bir akışıyla, diyabetik bir koma gelişmektedir, bu da bazen bir barındırma süresi olmadan başlayabilir. Hasta alçakgönüllü olur, soruları cevaplar, sonra çevreye cevap vermekten vazgeçer, bilinç yavaşça kaybolur. Muayene, cilt kuru, soğuk, kırmızı bir gölgenin yüzü, gevşek, yumuşak, dar öğrencilerle göz küresi. Nefes almak, ilk başta sık ve derin, yavaş yavaş Kussmouul nefesine gider - nadir, gürültülü. Darbe sık, zayıf, kan basıncı düşük. Başlangıçta, belirtilen poliüri, Oligira (idrarda serbest bırakılan, idrarın serbest bırakılması), böbreklerin azaltılmış kan basıncı ve böbreklere toksik hasar nedeniyle böbrek filtrelemesinde azalma nedeniyle. Böylece glikoz ve keton gövdelerinin gövdesinden çıkarılmasını azaltır, bu da bozulmalara yardımcı olur.
Diyabetik koma tedavisi
Diyabetli hastaların öncom ve komatoz durumu acil hastaneye yatışlarını gerektirir. Ticaretin kapsamlı tedavisi, insülin eksikliğinin restorasyonunu, dehidrasyonun, asidoza karşı mücadeleyi, elektrolitlerin kaybını içerir. Diyabetik koma ilk aşamasında, önce insülin tanıtmak gerekir. Sadece kristalin (basit) insülin tanıtılır ve uzun süreli eylemin hazırlıkları yoktur. İnsülin dozu, komatoz halinin derinliğine bağlı olarak hesaplanır. Kolaylık derecelerinde, belirgin COW-120-160 birim ve Derin-200 birim insülin ile 100 ünite sunar. Diyabetik koma döneminde kardiyovasküler arızanın gelişmesinde periferik kan dolaşımının ihlali nedeniyle, tanıtılan ilaçların subkutan dokudan emilmesi, bu nedenle ilk insülin dozunun yarısı, 20 ml izotonik sodyumda intravenöz olarak uygulanmalıdır. Klorür çözeltisi. Yaşlı hastalar, koroner yetmezliği geliştirme tehdidi nedeniyle 50-100'den fazla birimden fazla tanıtmak için arzu edilir. Precomix'in yarısı tam bir insülin dozu.
Gelecekte insülin her 2 saatte bir tanıtıldı. Doz kan şekeri seviyesine bağlı olarak seçilir. Eğer 2 saat sonra, kandaki glikoz içeriği arttı, sonra yerleştirilmiş insülin dozu iki kez artar. Diyabetik koma sırasında girilen toplam insülin miktarı, günde 400 ila 1000 gıda arasında değişmektedir. İnsülin ile birlikte, fasulye karşıtı bir etkiye sahip olan glukoz girin. İnsülin etkisiyle kanının seviyesinden sonra glikozun tanıtımını başlatmanız önerilir. % 5 glikoz çözeltisi İntravenöz olarak damla. Kayıp sıvı ve elektrolitleri geri yüklemek için, gövde sıcaklığına ısıtılan 15-20 ml potasyum klorür çözeltisi ile kombinasyon halinde bir saatlik izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 1-2 l enjekte edilir. Günde toplam 5-6 litre sıvı, 60 yaşın üzerindeki hastalar, ayrıca kardiyovasküler başarısızlık varlığında - 2-3 l'den fazla. Asidoz mücadelesi için, intravenöz olarak 200-400 ml'lik bir taze hazırlanmış sodyum bikarbonat çözeltisi, diğer çözümlerle karıştırılamaz. 100-200 mg caokarboksilaz, 3-5 mL askorbik asit çözeltisi intravenöz bir uygulama. Kardiyovasküler sistemin normal kan dolaşımını ve çalışmasını geri yüklemek için, kardiyak glikozitler reçete edilir, deri altından veya intravenöz olarak uygulanır 1-2 ml Kafein çözeltisi veya 2 mL Cordiamine.
