Yerçekimi kan cerrahisi nedir? Hastalıkların tedavisinde plazmaferezin uygulandığı? Bu prosedürle hangi komplikasyonlar çalınır?? Bu makalede bulacağınız bu soruların cevapları.
İçerik
Son yıllarda, çeşitli hastalıklarda ve patolojik koşullarda çeşitli elecorporal kan saflaştırma yöntemleri, dünya klinik uygulamalarında yaygın olarak kullanılmaktadır.
3 temel olarak farklı talimatları kanın saflaştırılmasında ayırt etmek mümkündür: hemodiyaliz (belirli bir bant genişliğine sahip membranların kullanımı), hemositif (kan için kan perfüzyonu - aktif karbon, reçineler, reçineler), yerçekimi etkisi altında, içinde, plazmitafferez. (yağış, santrifüjleme), katı kan bileşenlerle çözülür (farklı yoğunluk nedeniyle) ve kaldırır. Bu yön, yerçekimi kan cerrahisi adını aldı.
Yerçekimi kan cerrahisi yöntemlerinden, plazmaferezin kullanımı en yaygındır. Terim «Plazmaperes» (Yunanca'dan «Aferesis» - Kaldırma), 1914'te önerilen sıvı kanın (plazma) seçici olarak kaldırılması sürecini belirtir. Yu. Bu prosedürü köpeklerde yapay böbreklerin deneysel gelişiminde kullanan Abel. 1925'te öne sürülen plazmaferezin klinik kullanımı fikri. N. Ns. Mikhailovsky, vücuttan vücuttan aşırı fizyolojik ve patolojik ürünlerin plazması ile birlikte eliminasyon olasılığına dayanıyordu.
Bir diğer temel nokta, tam teşekküllü bir bağışçının uzak plazmasının veya yetersiz kan bileşenlerinin tanıtımını değiştirmesidir.
Şu anda yerçekimi kuvvetlerinin etkisi altındaki bileşenlere çeşitli kan ayrımı yöntemleri geliştirdi.
Plazmaferezi tutmanın en basit yöntemi, bir antikoagülan (heparin, sodyum sitrat, yukarı akış sırasında kan pıhtılaşma gelişmesini önleyen) şişelerde sıradan bir kan yerleşmesidir. Hücrelerden 2-3 saat sonra zaten 2-3 saat sonra, iki katman oluşur: üst - plazma, düşük kan hücreleri. Plazma çıkarılır ve hücreler hastaya kan dolaşımına geri döndürülür. Yöntemin manuel plazmafer olarak adlandırıldı; Prosedür çok zaman alıyor, plazma miktarı kaldırıldı küçük. Eritrosit sedimantasyon hızı yüksek olduğunda kan hastalıklarında (paraproteinemik hemoblastoz) kullanılır.
Plastik kaplar ve soğutulmuş santrifüjler kullanılarak aralıklı plazmaferez, terapötik amaçlı bir yöntem uygulama olasılığını genişletti. Yöntem, pahalı ekipman gerektirmeyen kolaydır, kolayca hastalara kolayca aktarılır, asgari sayıda komplikasyon, yan etkileri vardır. Bu, en sık kullanılan tüm plazmaferez yöntemlerinin en umut verici olduğudur.
Prosedür aşağıdaki gibidir. Downtown dirsek damarı ve kötü bir şekilde belirgin bir venöz sistemle, bir subklavyen ven (bir şebeke koruma prosedürüne göre). Kan, antikoagülan ile karıştırıldığı, 500 ml kapasiteli plastik bir kaba girer. Kanı doldurduktan sonra, torbanın iğne (veya kateter) bağlantısı kesilir, bunun yerine aynı ven damlamasına sokulan bir çözelti ile birlikte bir çözelti ile toparlanma kan kaybı ile birleştirilir. Bu zamandaki çanta, soğutulmuş santrifüjde santrifüjlenir (2500-3000 rpm'de 15-30 dakika boyunca), bundan sonra plazma ondan çıkarılır (300-350 mi). Kalan hücre kütlesi, salin (100-150 mL) ile seyreltilir ve tekrar aynı iğne (veya kateter) ile tekrar geri kazanılabilir bir çözeltiye sahip, hastanın kan devresi kan devresine sokulur. Böyle bir prosedür, faktörlerin ayarlarına (hastanın durumunu, kandaki ilk laboratuvar değişikliklerine vb. Bağlı olarak, oturum başına 1 ila 4 kez gerçekleştirilir.). Oturumlar 1-3 gün sonra yapılır, tedavi süresi 1-5 seans, oturum süresi 1.2-3 saattir.
Hastaların endişelendiği, sadece ilk seansta endişelendikleri ve daha sonra plazmaperez prosedürlerinin, özellikle klinik etki göründüğü zaman sakin ve arzu ile yapıldığı belirtilebilir.
60'larda, Ulusal Enstitü (ABD) bilim adamları grubu özel bir kan ayırıcı yarattı (makine plazmaferezi). Santrifüjleme kullanarak, ayırma farklı modlarda bir kase rotorunda meydana gelir. Peristaltik pompaları olan plastik boru boru hatları içindeki kan çalılıklara girer, rotor yüksek hızda döner ve kan plazma ve hücre elemanlarına (trombositler, kan plakaları, lökositler, kırmızı kan hücreleri) ayrılır. Sonra (tekrar, pompaların yardımıyla), kan fraksiyonu rotordan çıkarılır, hücreler hastaya geri döner.
Ayırıcılar sürekli modda çalışabilir (kan kaseyi doldurur, durdurmadan sonra santrifüjlenir ve silinir). Makine yöntemi, büyük miktarda plazmanın çıkarılmasıyla yoğun plazmaferezi yapmanıza olanak tanır (oturum başına 3-4 litre).
Kan plazması sürekli olarak dolaşımdaki antikorlar, bağışıklık kompleksleri, farklı hücrelerin metabolik ürünleri (gövdeden uzaklaştırılacak, ara - çeşitli hücrelerden ve dokuların), yok edilen, eski ve arızalı hücrelerin bileşenleri, bunlar tarafından tahsis edilen bileşenler Enzimler, yerel hormonlar, peptitler ve bunlar arasında toksik etkiye sahip ürünler olan diğer maddeler: bilirubin, safra asitleri, endotoksinler, kininler, tripsin, serotonin, vb. Normalde, hücre substratlarının ve metabolik ürünlerin vücuttaki sindirim ve çıkarılması işlemi. Bu süreç, saflaştırma patolojisinde (karaciğer, böbrek, dalak, akciğer), fagositik - makrofaji sisteminin kusurları, yanı sıra, çıkarılacak fazlalık bir ürün geliştirme veya oluşturulmada da ihlal edilir.
Bu, en çok immüno-kompleks patolojisi ile belirgindir (üzerine, dolaşımdaki immün komplekslerin dokusu üzerindeki zarar verici etkiye dayanır), büyük yanıklar (etkilenen dokulardan büyük miktarda toksik madde kan dolaşımına akarken), akut enfeksiyonlarla , hemolitik işlemler (kan hücreleri tahrip edildiğinde), radyasyon ve sitostatik hastalıklar. Plazmaferezin patolojilerin kapsamlı veri tedavisine dahil edilmesi, çok etkili tedavi sonuçları elde etmeyi sağlar ve bazı durumlarda hastaların ömrünü kurtarmak bile gereklidir.
Çok taraflı plazmaferezin terapötik etkisinin mekanizması. Her şeyden önce, her şeyden önce, hastanın kan dolaşımından, bakteriyel gövdelerinin ve toksinler, paraproteinler, kriyoglobülinler, doku bozunma ürünleri, tahrip kan hücreleri, antijenin dolaşım kompleksleri - antikor, kompleman bileşenleri, katil hücreler, lizosomal Enzimler, kininler ve patolojik süreci belirleyen diğer faktörler.
Plazmaferezden sonra, kan kaybının ortak bir etkisi vardı (antik çağda doktorlar tarafından fark edildi: farklı hastalıkların tedavisinde belirli bir etkisi olan kan lletleri, spesifik olmayan koruma sistemi serbest bırakılır, tüm parankimal organlarda mikro-pirinçülasyon Kılcallı ve arterilerde gelişmiş, azaltılmış durgunluk, doku solunumu osmolaritesi ve onkotik plazma basıncını iyileştirir - dokulardan plazma çıktısından dolayı kan sıvılaştırması (hemodilüsyon).
Plazma ile birlikte, eritrositlerin yüzeyinde adsorbe edilen maddeler çıkarılır, hücrelerin hayati aktivitesi iyileştirilir, fonksiyonel aktiviteleri artar, diğer hücrelerle etkileşim ve düzenleyici faktörler restore edilir.
Klinik uygulamada, plazmaferez ile hızlı bir detoksifikasyon elde edilir: yükseltilmiş bir sıcaklık azaltılır, zayıflık, terleme, bulantı, kusma, asthenizasyon, ishal azalır veya kaybolur. Bronşiyal astımda - refahın, kaybolma veya doğrama saldırılarının nezaketinde öznel bir gelişme, bronş geçirgenlik artar, bronkophimasyona duyarlılık, remisyon dönemi, hormonal araçlar dahil, azaltılmış ilaç dozları olasılığı, sadece dozu azaltmak için değil, bazı durumlarda ve bunları terk etmek için. Solunum yetmezliği olan kronik bronşitte, nefes darlığı azalması, iltihaplanma belirtileri, kesilmesi zor olan balgam ayrılmasını arttırır, öksürüğün sıklığı ve ciddiyeti azalır, fiziksel aktivite artar, genel refah artar. Bronşiyal astım durumunda olduğu gibi, bronkoditiklere duyarlılık restore edilir, bu da kullanılan uygulamaların sayısına izin verir. Remisyonlar - 1 - 1,5 yıl içinde.
Plazmanın çıkarılması, patolojik ürünlerin plazma kısmındaki birikimin, immün komplekslerin, toksinler, eksojen ve endojen protein yapılarındaki birikimin patogenezinde bu hastalıkların tedavisinde kullanılır.
Şu anda, yaklaşık 50 hastalık vardır: miyelom hastalığı, Valdenstrem'in makrooglobülinemi, sklerozan lenfositler, keskin lösemi, kronik miyelolomikoz ve lenfoloikoz, otoimmün hemolitik anemi, hapton agranülositoz, Schuenlein hastalığı - GENOA, sistemik kırmızı lupus, ilaç alerjileri, romatoid Artrit, GUDPascher sendromu, multipl skleroz, kronik glomerülonefrit ve piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliği, bronşiyal astım, zatürree, stafilokok akciğer yıkımı, solunum yetmezliği ile kronik obstrüktif-cerahatli bronşit, vb.
Plazmaferez, genel olarak kabul edilen tedaviye dirençli, ilaçların hoşgörüsüzlüğünde, hastalığın akut döneminde (hastalığın ilerlemesini azaltmak ve zarar verici etkileri azaltmak için), ilaçların hoşgörüsüzlüğünde, komplikasyonların gelişmesine karşı dirençli hastaya öngörülmektedir. patolojik ajanların). Plazmaferez, tedavinin diğer tıbbi olaylarla birlikte etkinliğini artıran spesifik olmayan bir terapi yöntemidir.
Plazmaferez için kontrendikasyonlar: Telaffuz edilen anemi, böbrek ve karaciğer ve pulmoner kalp yetmezliği.
Plazmaferezdeki komplikasyonların sıklığı ve niteliği, ana hastalığın doğasına, eşlik eden patolojinin komplikasyonlarına bağlıdır. Büyük miktarda plazmanın çıkarılması sırasında, hipotansiyon belirir (kan basıncında azalma) ve alerjik reaksiyonlar (uzak plazma donör tarafından değiştirildiğinde). Uygun prosedüre sahip diğer komplikasyonlar son derece nadiren ortaya çıkar ve çok önemli değildir. Bu bağlamda, en iyi sonuçlar, kapları kullanarak aralıklı plazmaferlerin bir yöntemini verir.
