Trombositopeni nasıl teşhis edilir? Ve trombositopeni tedavisi nasıl yapılır?? Bu konuda makalemizden daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
İçerik
Trombositopeni tanısı
Birçoğu, iç organların patolojisinin tanımlanmasına ve vücudun altta yatan hastalığını teşhis etmesine izin veren kontrol sonuçları verir. Karaciğer, lenf nodları, palmar eritem avuç içi, vasküler yıldızların büyüklüğünün ve tutarlılığının belirlenmesi, büyütülmüş bir dalak, hastalığın teşhisinde yardımcı olabilir. Eklemlerin, cilt, iskelet anomalilerinin patolojisinin tanımlanması, nörolojik durumun analizi de çok önemlidir. Bakteriyel veya neoplastik patolojiyi ortadan kaldırmak için gereksiz ve düzenli termometri değil. Bununla birlikte, palpasyon için mevcut dalakta hafif bir artışın norm için bir seçenek olabileceği unutulmamalıdır - dalak, sağlıklı çocukların% 10'unda ve% 3 sağlıklı yetişkinlerde paldırarlıdır. Kalp ve hafif ultrason böbrekleri ve özellikle karaciğerlerin radyografisi ile birlikte emin olun. Karaciğer ve yerel tüketim koagülopatisinin hemanjiyomunda trombositopeni vakalarını gözlemledik.
Trombositopeni nedeninin tanınmasındaki asıl şey hala laboratuvar araştırması kalıntıları. Cytopeni, lökositoz veya anormal lökosit formülünün değeri özel bir konuşma gerektirmez. Bıçak ve kreatinin kanının zorunlu çalışması da tartışılmaz. Bazı yazarlar tarafından sternal delinme ihtiyacı tartışmalı. Teşhis aramanın ilk aşamalarında gerekli olduğuna inanıyoruz, çünkü lösemi, zararlı anemi, trombositopeni, miras kalan amgakariositoz formlarının yanı sıra sterotinal noktayı analiz ederken bulunabilir. Trombosit morfolojisinin araştırılması mutlaka (dev trombositler ve diğerleri.). Bazen kemik iliği hipoplazisini doğrulamak için TPpanobiopia gereklidir.
Trombosit antijenlerine spesifik antikorların belirlenmesi ve plateletlerin, serum tamamlayıcısı, doğrudan globülin testi ve trombositlerle ilişkili IgG'nin tanımı, idiyopatik trombositopeni tanısını doğrulamak için pratik değildir.
Böylece, trombositopeni varlığı, bir doktorun karakteri hakkında bir sonuç çıkarmasını, bağımsızlığını belirlemesini ve patogenezi ortaya çıkarmaya çalışmasını zorunlu kılar.
Trombositopeni tedavisi
Trombositopeni neden olduğu hemorajik sendromun tedavisi her zaman doktorlar için belirli zorluklar yaratır.
Tedavi başlamasından önce, öncelikle bir ikincil trombositopeni silinmelidir. Doğal olarak, ikincil trombositopeni teşhisi kurduktan sonra, tedavi altta yatan hastalığın tedavisinde olacaktır. Bununla birlikte, şiddetli hemorajik sendromla, bunun ana nedeni olarak trombositopeni için özel bir odaklanma ile tedavi etmek gerekir. Trombositopeni hastaların% 96'sı ile tespit edilen en sık sık olan ITP hastalığının tedavisinde durmasına izin verin.
Hasta içindeki trombositopeninin varlığı genellikle birinci temasın hekimini - bir poliklinik, aile veya genel pratisyen sahibi - sadece muayene açısından değil, aynı zamanda tıbbi tedaviyi reçete etmek için acil durum önlemlerini almak ve neredeyse mutlaka hastaneye yatırmak için. Aynı zamanda, özellikle ITP ile trombositopeni olan hastaların uzun süreli izlenmesi, acil terapinin yalnızca hayata tehdit oluşturan belirgin kanama ile gösterildiğini göstermektedir. 30 x 109 / l içinde trombosit sayısı ile hemorajik tezahürsüz hastalar hastaneye yatış veya tedavi gerektirmez. Hastanede yatış, trombositopeni seviyesinden bağımsız olarak, trombositopeni, 20 x 109 / l'den daha az olan ve acil tıbbi bakımın yerinden uzak yaşayanlar ya da acil tıbbi bakımın uzananları olan hastaların yanı sıra kanama ile yaşamı tehdit eden kişilere de gösterilmektedir. yetersiz davranışta farklılıklar.
Normal bir psike olan ve orada yaşayan hasta, tıbbi yardımın hemen sağlanabileceği, hastaneye yatış, 20 x 109 / L'den fazla trombosit seviyelerinde küçük kanamalar olsa bile, hastaneye yatış isteğe bağlı olabilir. 10 x 109 / l içindeki trombosit seviyelerinde bile ciddi hemorajik bulgular, olguların% 5'inde meydana gelir ve 50 x 109 / l seviyesinde, yaralanmalar bile belirgin kanama ile nadiren karmaşık hale gelir. 10 x 109 / l'ün altındaki trombosit içeriği, hastaların% 40'ında belirgin kanama ile karmaşıktır. Bu düşünceler ve trombositopeni hastalarının yapılması için modern tıbbi taktikleri belirler.
Önerilen taktikler aşağıdaki gibi kısaca formüle edilebilir.
- Trombosit seviyeleri 50 x 109 / l'ü aşarsa ve hemorajik tezahürler yoktur veya minimumdur, belirli bir tedaviden kaçınılması önerilir.
- Trombosit seviyesi 20 x 109 / l'ün altındayken, hastalar hemorajik tezahürlerin yokluğunda bile özel tedaviyi gösterir.
- 50 x 109 / l'dan az olan trombosit seviyesinin olduğu durumlarda, ancak kanamanın ek risk faktörleri vardır (arteriyel hipertansiyon, mide ülserleri, ayrıca aşırı aktif bir yaşam tarzı), trombositopeni tedavisi yapılmalıdır.
- 30 x 109 / l'içi trombosit seviyesi, hemorajik tezahürler yoktur, ancak hasta tedavi konusunda ısrar ediyor, aynı zamanda gerçekleştirilmelidir.
- Trombositlerin düzeyinin (20-30) x 109 / l'ün klinik belirtileri olmadan olduğu durumlarda terapi reçete edilmelidir, ancak hastada acil acil bakım olasılığı yoktur.
- Trombosit seviyesi (20-30) x 109 / l ayrıca yetersiz davranışla hasta tedavisi için bir gösterge olmalıdır.
Hasta tedaviyi gösterdiğinde, tıp bilimi aşağıdaki tedavi türlerini içerir: glukokortikoid tedavisi, immünoglobulin intravenöz uygulaması, glukokortikoidlerin ve immünoglobülin, splenektominin birleşik kullanımı, trombositik kütleyi akan antuxus D-serumun tanıtımı.
Glukokortikoid tedavisi. Çoğu hasta glukokortikoidlerin tedavisine hızlı kaldırma düzeyi trombositlerin tedavisine cevap verir. 1.5 mg / kg dozu, 0.5 mg / kg'lık bir doza kıyasla daha verimli sayılmamalıdır. Doz verimliliği her zaman sadece ampirik olarak belirlemeyi başarır. Bir yetişkindeki ilk iyileşme dozu, günde 40-80 mg prednizolondur (her 6 saatte 15 mg). Diğer glukokortikoidlerin prednizolon ile karşılaştırıldığında herhangi bir avantaj yoktur. İntravenöz uygulama için, hidrokortizon, günlük 200 ila 300 mg dozunda tercih edilir. Bu tedavi 3-4 hafta içinde yapılmalıdır. Remisyondan önce. İkincisi, aynı anda kanamanın kesilmesiyle birlikte, platelet sayısında bir artış var veya kan akışı seviyesi önemli ölçüde değişmediğinde kısmi bir artış var. Remisyona ulaştıktan sonra, günlük prednisolon dozu hızlı bir şekilde azaltılabilir - günde 5 mg 30-40 mg. Bundan sonra dozu yavaş yavaş azaltın - haftada 2.5-5 mg ilacın 2.5-5 mg. Bu tür bir tedavi neredeyse her zaman istenmeyen fenomen eşlik eder: Kushingoid, arteriyel hipertansiyon, diyabet, midedeki steroid ülserler, vücut ağırlığını arttırır, katarakt oluşumu, osteoporoz, ruh değişimini arttırın. Bu, 20 haftada bir terapi prednizonundan sonra 10mg / gün dozunda bile görülebilir. Ne yazık ki, tedavinin iptali yapıldıktan sonra, istenen trombosit seviyesi hastaların% 50'sinden az kalır. Uygulamada, tedavinin bu etkisi tedavi edilen hastaların sadece% 50 ila 3'ü vardır.
İmmünoglobulin intravenöz uygulaması, ciddi kronik trombositopeni ile bile olguların neredeyse% 75'inde trombosit seviyelerini artırabilir.
Hastaların% 50'si trombosit seviyesini neredeyse normale işaret etti. Ne yazık ki, bu tedavi etkisi aynı zamanda kısa vadeli olarak ortaya çıkıyor. Önümüzdeki 3-4 hafta boyunca. Trombosit seviyesi, tedavi edilenin% 75'inde neredeyse ilk olarak azaltılır. İmmünoglobulin intravenöz uygulanmasıyla tedavi edilen hastaların% 30'una kadar, daha fazla çelikten dirençli. İlacın çeşitli uygulama modu açıklanmaktadır. Bazı yazarlar, 0,4 g / kg dozunda 5 gün içinde günlük olarak tanıtmayı teklif eder. Diğerleri neredeyse benzer bir dozu tanıttı - 2 gün boyunca 1 g / kg. 0.8 mg / kg dozunda bir kerelik immünoglobulin uygulaması, daha önce sunulan tedavi programları ile aynı sonuçları verir.
İmmünoglobulin ve glukokortikoidlerle tedavinin etkinliğini karşılaştırmak, eylemlerinin neredeyse aynı olduğu belirtilebilir.
RH Faktörü'ne karşı antikorlarla tedavi, RESH-D-serum terapisi. Bugünün tecrübesine karşı çıkan deneyim, RESH-D globulin anti-resh-d globulin, trombositlerin geçici olarak yükseliş seviyesine yol açtığını söylememize izin verir, bu etki 2-3 hafta arasındadır. Bu terapi, splenektomi geçiren sokaklara daha az verimlidir.
Trombositopeni tedavisinde splenektomi aşağıdaki durumlarda gösterilmektedir:
- Başlangıçta yapılan ilaç tedavisinden ve 10 x 109 / l'den daha az trombositlerin sayısının olmaması durumunda. Bu durumda, hastalığın süresi en az 6 hafta olmalıdır., Hemorajik tezahürler yok olabilir;
- 3 ay boyunca 30 x 109 / l'dan az trombosit sayısı ile. Normalleşmelerinin yokluğunda, aktif tedaviye rağmen (glukokortikoidler, immünoglobulin intravenöz uygulaması, rhesus-D-Faktöre antikorlar). Splenektomi hem kanama sırasında hem de yokluğunda mümkündür;
- Devam eden kanama olan kişilerde diğer tüm tedavi yöntemlerinin etkisinin olmaması durumunda, yalnızca trombosit kütlesinin sürekli transfüzyonu ile ortadan kaldırılabilen, splenektomi bir araç olarak kabul edilir «Son umut»;
- Splenektomi, ilk tedavi yöntemi olarak gösterilmez.
Diğer tüm durumlarda, trombositopeni splenektomi tavsiye edilmez.
Trombosit kütlesinin transfüzyonu. Bir birim trombosit süspansiyonunun transfüzyonunun (5-10 x 1010 kan kaydı, 5-10 x 1010 kan kaydı, 500 ml'de bir dozda), trombosit seviyelerinde 5-5-10 x 109 / L arasında bir artışa yol açması gerektiğine inanılmaktadır. ilk saat. Bu asansörün yokluğunda, trombosit kütlesinin sonraki transfüzyonları kötü huylu olarak kabul edilir.
Diğer tedavi yöntemleri. Naitikoid, siklofosfamid, vincristin, vinblastin, kolşisin, A-interferon, siklosporin, aminokaproik asit, plazmaperester, dalak ışınımı vb. İle trombositopeni etkili tedavisi vakaları. Bununla birlikte, bugüne kadar, bu tedavi yöntemlerinden hiçbirinin hiçbirinin, çok merkezli oyuncu kontrollü çalışmalarda henüz ciddi bir onaylamamamıştır.
