Sepsis nedir? Sepsis belirtileri nelerdir? Sepsis teşhisi nasıl? Sepsis nasıl tedavi edilir? Bu soruların cevapları makalede bulacağınız sorular.
İçerik
Sepsis
Sepsis - herhangi bir mikroorganizma tarafından enfeksiyon için vücudun sistemin enflamatuar tepkisi. Septik şok, organizmanın homojenostatik mekanizmalarının, arteriyel hipotansiyon ve polosganik başarısızlığa yol açan bir enfeksiyon için aşırı bir reaksiyonun bir sonucu olarak gerçekleşir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, yılda 300.000-500.000 sepsis vakası var, bu da 100.000'den fazla ölümcül çıkışı gerektirir. Yaklaşık 2 / 3'ü hastanelerde ortaya çıkıyor. Sepsisli hastaların% 30-60'ında ve septik şok olan hastaların% 60-80'inde, kandan patojen kültürünün büyümesi açıktır. Bunların% 75'i gram negatif bakterileri,% 10-20 - gram pozitif bobinleri ve% 2-5'i keşfetti - mantarlar. Gram-negatif bakteriyomia risk faktörleri arasında diyabet mellitus, lenfoproliferatif hastalıklar, karaciğer sirozu, yanıklar, invaziv prosedürler ve nötropeniyi içerir. Gram-pozitif bakteriyemi risk faktörleri: intraososu-dipsum kateterleri veya mekanik prosedürler, yanıklar ve intravenöz ilaç uygulaması. Sepsis insidansı sürekli olarak büyüyor, belki nüfusun risk faktörlerinde bir artışın bir sonucu olarak.
Sepsis belirtileri
Sepsis semptomları ani ateş, titreme ve taşikardi, tachipne, özellikle bilincin bozulması veya hipotansiyonun bozulması, özellikle de odak enfeksiyonu olan bir hastada. Aynı zamanda, septik reaksiyon yavaş yavaş gelişebilir ve belirtilen semptomların çoğu yok olabilir. Hiperventilasyon, Ortam ve Bilincin İhlali Çoğu zaman - Erken İşaretler. Arteriyel hipotansiyon ve DVS sendromu gelişebilir. FRECESS Cilt tezahürleri: siyanoz, periferik dokuların iskemik nekrozu, selülit, püstüller, boğalar, hemorajik lezyonlar. Bir dizi cilt semptomuyla, belirli bir patogenez şüpheli olabilir: meningokokalum veya kayalık dağların ateşi için peteşin veya paylar; Kabadayı, sahteki kanama ve nekroz ile, psödomonaların neden olduğu sepsis sırasında (gangrenöz ektimler) ile çevrilidir; Sepsisli bir hastada genelleştirilmiş eritrodermia - toksik şok sendromu; Sepsis Vibrio Vulnificus sırasında çiğ istiridye yedikten sonra büllöz lezyon; Bir köpeğin ısırmasından sonra aynı - sepsis capnocytophaga ne zaman. Gastrointestinal sistemin yanları, bulantı, kusma, ishal, tıkanma, kanama ve kolestatik sarılık ile mide ülserasyonudur.
Sepsis tanısı
Erken aşamalarda sepsis tanısı oluşturmanıza izin veren güvenilir bir laboratuvar testleri yoktur. Klinik işaretler değişen derecelerde ifade edilebilir, onlar spesifik değildir. Laboratuar verileri sol, trombositopeni, proteinüri, belki de lökopeni vardiya ile önemli bir lökositozdur. Kluntridiyal bakteriyemi, sıtma veya DVS Syndro'da belirgin hemoliz gözlenir. Periferik kan lekesinde, parçalanmış kırmızı kan hücreleri görülebilir. Hiperventilasyonun neden olduğu solunum alkalozu, metabolik asidoz ve hipokshemi ile değiştirilebilir. Göğüs radyografisi sırasında, yetişkinlerin veya pnömonilerin solunum sıkıntısı sendromu tespit edilir. Tanı doğrulamak için, kan veya enfeksiyonun odağından patojenler ayırt edilmelidir. Kandan en az iki pozitif ekim mikroflorası elde edilmelidir (kan 2 farklı damardan alır). Olumsuz ekim sonuçları (% 30'da), tanı, enfeksiyonun birincil odağından veya ikincil enfekte dokulardan (gram ve ekim ile boyanmış) malzeme çalışmasına dayanır. Açık bakteremi altında, santrifüjlenmiş periferik kandaki lökositlerden etiketlerde mikroorganizmalar tespit edilebilir.
Sepsis tedavisi
Sepsis - Yerel enfeksiyonu bastırmak için acil durum eylemi gerektiren acil bir klinik sorun, kan dolaşım sistemlerinin, solunum ve bulaşıcı bir patojenin ortadan kaldırılmasını amaçlayan tedavisi. Antibakteriyel tedavi, kan ve doku örnekleri kültüre hazır olacak kadar başlar. Ampirik tedavi, hasta hakkındaki klinik bilgilere, ayrıca alanın mikrobiyal florası ve hastanın, hastanın olduğu hastaneye dayanmaktadır. Ekim Gemoculture'un sonuçlarının beklentisiyle, gram pozitif ve gram negatif bakterilere karşı tedavi uygulanmaktadır. Sefotaksim (6 saat sonra 3 g intravenöz olarak) veya seftazidim (8 saat sonra 2 g intravenöz olarak) + Gentamisin veya tobramisin (8 saat sonra intravenöz olarak 1.5 mg / kg), birincil enfeksiyonun odağı tespit edilmediğinde uygulanır.
Nafzillin, (6 saat sonra 3 g) veya vankomisin (12 saat sonra 15 mg / kg) eklenmelidir (12 saat sonra 15 mg / kg), eğer hasta intravenöz enjeksiyonlar alırsa, kalıcı bir vasküler kateter takılır veya ciltte enfeksiyon odakları vardır. Karın boşluğundaki enfeksiyonun odağının şüphesi olması durumunda, bir metronidazol (6 saat sonra 500 mg) veya klindamisin (6 saat sonra 600 mg intravenöz olarak) reçete etmek gerekir. Pürülan malzemenin dokulardan çıkarmak veya enfeksiyonun yerel odağını boşaltma (kalıcı intravenöz veya bıçak kateter, üstsüz sinüsler, karın boşluğu, paranefral uzay, küçük pelvis).
Hemodinamik bozuklukların tedavisi dokuların temini oksijenle normalleştirir. Etkili BCC'nin restorasyonu için 1-2 saat boyunca intravenöz olarak 1-2 L normal tuz çözeltisi. Refrakter şoku olan hastalarda, ayrıca kalp veya böbreğin eşlik eden lezyonlarıyla, ZLL'yi izlemek önemlidir. Daha önce ortalama cehennemi geri yüklemek için > 60 mm rt. Sanat. veya daha önce systolik cehennem > 90 mm rt. Sanat. Dopamin, 5-10 μg / (kg x min) dozunda uygulayın. Yüksek dozlar, iskemi ile periferik vazospazmaya neden olur. Dopamin, norepinefrin için uygun bir reaksiyon yokluğunda, ortalama cehennemi desteklemek için temkinli bir doz titrasyonu (2-4 μg / dak ortalama dozu) > 60 mm rt. Sanat.
Bir dopamin kombinasyonu, norepinengin ile 1-4 μg / (kg x min) düşük bir dozda mümkündür - bu, böbreklerde kan dolaşımını korumak için izin verilen maksimum kasa terapisidir. İlerici hipoksemi, hiperkapinia, nörolojik bozukluklar veya solunum kaslarının sokulması IVL gerekir. Glukokortikoidlerin (6 saat sonra intravenöz olarak 50 mg hidrokortizon) kullanılması, yalnızca refrakter arteriyel hipotansiyon, neisseria meningitidis yıldırım bakteri, yayılmış tüberküloz sırasında şüphelenilebilecek nadir görülen adrenal yetmezlik vakalarında gösterilir. Erken tanı ve enerjik tedaviye rağmen, hastaların yaklaşık% 25'i sepsisten ölür.
Tahmin, klinik duruma, komplikasyonların gelişimi oranı ve daha az ölçüde enfeksiyon türüne bağlıdır. Koruyucu önlemler - Sepsis ve ölümcül sonuç olasılığını azaltmanın en iyi yolu. Bunlar şunlardır: invaziv prosedürlerin kullanımını, sabit vasküler ve üriner kateterlerin kullanımının sayısında ve süresindeki bir düşüş, aynı anda, yerellerin enerjik ortadan kaldırılması durumunda bir azalma, sabit vasküler ve idrar kateterlerinin kullanımında azalma mümkündür. Belirli patojenlere karşı enfeksiyon ve immünizasyon.
