SBB'den bir hastayı teslim etme ihtiyacı, yalnızca ortaya çıkan biliyer kolikliğine değil, aynı zamanda acil cerrahi gerektirebilecek ciddi komplikasyonların tehlikesini de belirler, bu nedenle HCB'yi tespit etmek için çok önemlidir.
İçerik
Litolitik terapi
Safra kesesi taşlarının ilaç aletleri tarafından çözme fikri, dünyadaki araştırmacıları yakalar. Uyuşturucuların başarılı kullanımı, her zaman olumsuz sonuç riski olan bir operasyonun olduğu bir operasyon ihtiyacını ortadan kaldırması konusunda çekicidir. Tıbbi uygulamada, biliyer taşların uyuşturucu çözünmesi yöntemi, minodoksikolik asit elde edildiğinde ve ardından URSO-oksikololik asit (UDHK) 'da 70'lerin başında ortaya çıktı. Bu serinin tıbbi preparatları, karaciğerdeki sentezinin frenlenmesi nedeniyle safradaki kolesterol içeriğini azaltır ve safradaki safra asitlerinin safra havuzunu arttırır. Sonuç olarak, safra litojenikliği kaybeder ve taşların çözülmesi.
Litolitik preparasyonların enteral kullanımının terapötik etkisi, ağırlıklı olarak kolesterolden oluşan safra taşları olan hastalarda elde edilir. Ve, bildiğiniz gibi, birikimlerin çoğu karıştırılır, ayrıca bilirubin, proteinler ve çeşitli tuzlar. Bu bağlamda, litoliz kullanımı sadece HCB'den muzdarip hastaların% 20'sinde mümkündür. Yöntemin kullanımı, yüksek işletme ve anestezik riski ve işlemleri reddeden hastalarla veya operasyonları veya ekstrakorporeal litotripsiyi (ECLT) olan hastalarla gösterilir. Litoliz yöntemi, randevuya çok sayıda kontrendikasyona sahiptir, bu boşluğun, terapötik etkinin elde edilmediği ve komplikasyonların mümkün olduğu.
1.5-2 yıl sonra litolitik ilaçlar alırken terapötik etki beklenebilir. İlacın günlük dozu uphk 10-15 mg / kg'dır. Yağlı yiyecekler, doymuş kolesterolün kısıtlarken en iyi sonuçlar gözlenir. Litoliz yönteminin ana dezavantajı düşük verimliliktir. Taşları çözmek veya büyüklüklerini azaltmak için katı bir seçimde bile, bunların% 60'ından fazlası elde edilemez ve bu etki küçük saflıklı kolesterol taşlarıyla elde edilir. İlaç tedavisinin kesilmesinden sonra, yüksek bir hastalık nüksü yüzdesi işaretlenmiştir. Yetersiz yüksek verimlilik, HCBB tedavisi için bağımsız bir yöntem olarak, litolitik tedavinin kullanımını sınırlar. Diğer yöntemlerle ve özellikle taşların uzaktan kırılması ile komplekste daha yaygın olarak kullanılır.
Ekstrakorporeal litotripsy
Safra kesesinin invaziv olmayan ezilme yöntemi. Ancak her hasta bu terapötik prosedür önerilemez ve her durumda olumlu bir sonuç elde edilemez. Terapötik etki elde etmek için, hastaların sıkı seçimi gerekir. Tecrübe, ekstrakorporeal litotripsinin (ECLT) etkinliğinin, parçalanma ve eliminasyonlarının başarısını belirleyen somunların özelliklerine ve ayrıca, Komplikasyonların ve yan etkilerin geliştirilmesinin sıklığını belirleyen safra kesesinin fonksiyonel durumuna bağlı olan somunların özelliklerine bağlı olduğunu göstermektedir. Eliminasyon dönemi ve taş oluşumunun erken nüksü.
ECLT'yi yapmak için kolesistolitiyazis hastalarının (hastalığın semptomatik ve asemptomatik formları ile) seçimine ilişkin kriterler, safra kesesinin 1/2 hacminden daha azını kaplayan tek ve birkaç (2-4) pumsions; Kayıtlı Azaltma ve Tahliye Galyası Fonksiyonu. Tedavinin başarısı büyük ölçüde kalsiyum tuzlarının varlığına ve kalsifikasyonun derecesine bağlıdır. Echonous ve ekon-vektörleri (kalsiyum tuzları içermez) X-ışını-ışın-röntgeni olmayan somunları arttırır, çünkü yangörü ve yankı emilimini, kırma düşüşlerinin verimliliğini arttırırken.
ECLT kullanımına ilişkin kontrendikasyon: safra kesesinin 1/2 hacmini kaplayan çoklu kolesiyazis; kalsine edilmiş taşlar; Safra kesesinin ve bağlantısız bir safra kesesinin sözleşmeli olarak tahliye edici fonksiyonunun azaltılması; safra kanalları ve biliyer tıkanma; Concreleri ezdikten sonra enteral litolizlere girmenin imkansızlığı (gastroduodenal ülser, alerjiler); gebelik.
Litotripsinin sonuçları üzerinde, safra kesesinin taş parçalarından salındığı 3-18 ay sonra yargılanırlar. Öngörülen oral litolitik terapi olan hastaların parçalarını ortadan kaldırma ve azaltma sürecini hızlandırmak. Yakın ve uzak dönemlerde, fragmanların ortadan kaldırılması süreci, safra kolik, akut kolesistit, obtucitucur sardice ve akut pankreatit fıstığı formunda komplikasyonlar verebilir. Bu komplikasyonların nadiren ortaya çıktığı belirtilmelidir. Hastaların sıkı bir şekilde seçilmesi, iyi tedavi sonuçları (safra kesesinin betonlardan tamamen serbest bırakılması) hastaların% 65-70'inde görülür. Fragmanların safra kesesini bırakmadığı veya aksine, büyüklükteki artışın, safra kesesinin fonksiyonunun yanlış bir tahmini veya yüksek kaliteli taşlar kompozisyonu ile birlikte, ECLT'nin tatmin edici sonuçları. Litotripsi başarıyla yapıldıktan sonra, bu prosedürün% 20-23'ünde (çoğu lipid metabolizmasının ihlal edilmesine sahip) bir taş oluşumu nüksü mümkündür. Hastalığın nüksünün önlenmesinin bu hasta kategorisinde önlemi düzeltici kolesterol tedavisi yapmaktır.
Çalışmayan tedavi yöntemleri doğal olmayan bir tedavi eksikliği. Uzak dönemde uygulandığında iyi tedavi sonuçları beklemek gerekli değildir, çünkü hastalığın tüm hastalıklarını etkilemenin imkansız olduğu zaman, safra balonu hala safra balonu. Bu nedenle, safra kesesinin operasyonel olarak çıkarılması, HCB'yi tedavi etmek, hastayı safra kolik ve tehlikeli komplikasyonlardan uzaklaştıran radikal bir yöntem olarak kabul edilir. Halen, Safra kesesinin tıbbi kurumlardaki çıkarılması için üç yöntem vardır: laparoskopik, minimum operasyonel erişimden cerrahi ve standart laparotomiden cerrahi.
Laparoskopik kolesistektomi
Tıbbi Uygulamada Laparoskopik Kolesistektomi (LHE) Yönteminin (LHE) görünümü, HCR'nin ameliyatının gelişmesinde yeni bir dönüm noktasıydı. 10 yıllık bir varlık döneminden biraz daha fazlası için geniş bir tanıma kazandı ve daha da gelişti. Endoskopik yöntem% 70-80'e kadar kolesistektomi üretmeye başladı.
Lhe'nin gerçekleştirilmesi için endikasyonlar arasında semptomatik komplike olmayan HCB, asemptomatik akan şekli ve safra kesesinin kolesterozunu içerir. Endoskopik bir operasyon teknolojisini geliştirmek, Kombine Lezyonlar Safra Kanalları ile parazit için ifadeyi genişletmeyi mümkün kıldı. Bu operasyonun kontrendikasyonları arasında, safra kesesi ve hepatoduodenal demetler, gebelik, transfer edilmiş laparotomi, obezite, karaciğer sirozu, safra kesesi, mekanik sarılık ve akut pankreatit bölgesi bölgesinde yoğun bir enflamatuar sızma.
Lhe operasyonlu küçük travma, nazik alet tekniği, postoperatif dönemde hafif bir akış, hastanede bir hasta bulmak (3-5 gün) ve sakatlık engelliliğinde bir azalma (2.5-3 hafta). Bu faktörler, ameliyathane, abdominal boşluk ve kardiyovary pulmoner sisteminden postoperatif komplikasyonların düşük yüzdesini belirler.
Sonlandırılamaz avantajlarla birlikte, LHE operasyonu kendi içinde ciddi komplikasyonlar geliştirme tehlikesidir: karın boşluğuna kanama, kolediek kesişme, iç organların kesişimi, karın boşluğunun yaralanması, müdahale bölgelerinde saf işler. Oluşumlarının nedenleri çoğu zaman hepatodudenal bölgedeki yapışma ve enflamatuar sürecidir.
Mini laparalı erişimden kolesistektomi
Bu kolesistektomi işlemi yöntemi, endoşerrahi unsurları ile açık küçük operasyonel erişimlerden oluşur. Operasyon, halka şeklindeki bir hasır, menteşeli retraktörler-aynaları (geometrilerini değiştirme), aydınlatma ve elektrokoagülatörler içeren bir takım grubunun yardımı ile gerçekleştirilir.
Kolesistektomideki mini laparotomik erişimin kullanımı, laparoskopik müdahaleye kontrendikasyonların olduğu durumlarda uygundur. Bu işlemin teknolojisi, safsatoduodenal ligamanın bölgesinde enflamatuar infiltrasyon ve yapışkan işlemin varlığında safra kesesinin çıkarılmasını sağlar; Abdominal duvarı ile karın organlarının ruh hallerini bekleyebildiğinizde daha önce acı çekti laparotomi; obezite ve intrahepsed safra kesesi konumunda. Kardiyak ve pulmoner sistemlerin beraberindeki hastalıkları olan hastalarda mini erişim tercih edilir.
Açık laparotomi erişiminden kolesistektomi
Safra kesesinin standart geniş laparotomik erişimden uzaklaştırılması, komplikasyon riskinin artmasıyla travmatik müdahaleler kategorisini ifade eder. Bu geniş laparotomi eksikliğine rağmen, kullanıma duyulan ihtiyaç, ekstrahepatik safra kanallarında müdahale gerekli olduğunda, komplike RCB ile ve akut kolesistit ile birlikte kalır. Geniş laparotomiye zorla geçiş, laparoskopik ve mini erişim operasyonları sırasında, ameliyat sırasında teknik zorluklar veya Yatojenik komplikasyonlar ortaya çıkarsa.
Böylece, HCB'yi tedavi etme yöntemlerinden, en etkili, safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Hastalığın karmaşık formlarının geliştirilmesini beklemeden, ifadeyi zamanında tanımlamak önemlidir.
