Hamile kadınlarda astım tedavisi nasıl ortaya çıkıyor?? Hamilelik sırasında hastalığı nasıl kontrol edilir? Hastalığın Alevlenmeleri Nasıl Kaçınılır? Bu soruların cevapları makalede bulacağınız sorular.
İçerik
Astım ve gebelik tedavisi
Her şeyden önce, hamile bir kadının tedavisi doktora atmalı. Bir uzmanla yakın temas - Başarılı tedavi için gerekli bir durum: Sadece böylece minimum riskte maksimum etki elde edebilirsiniz. Tüm ilaçlar prensibe göre uygulanır: «Sadece beklenen faydalar, anne ve fetus için olası riski aşarsa». Özellikle, her türlü etkiler açısından en savunmasız hamileliğin 1 trimesteriyle ilgili olarak sunulmuştur.
Astım tedavisinde, topikal (aktif yerel olarak) inhalasyon ilaçlarına tercih edilir, çünkü kandaki ilacın konsantrasyonu minimumdur ve hedef bölgedeki yerel etkiye, Bronchi'de,. Freon içermeyen inhalatörleri kullanmanız önerilir. Dozaj aerosol inhalatörleri, yan etkileri riskini azaltmak için ara parçaya uygulanmalıdır (...). Başarılı tedavi için bir önkoşul, solunumun doğruluğudır (inhalasyon tekniği). Usta, gerekli beceriler, astım okulundaki sınıftaki pulmonolog veya eğitmene yardımcı olacaktır.
Yerçekimi ne olursa olsun bronşiyal astımın kronik bir enflamatuar hastalık olduğu tespit edilmiştir. Bronş'taki bu özel kronik inflamasyonun sürekli varlığı semptomların ortaya çıkmasının nedenidir. Sadece semptomları tedavi etmek için (Bronchi'nin spazmını ortadan kaldırır), ancak nedenleri için savaşmaz, hastalık ilerleyecek. Bu nedenle, bronşiyal astım tedavisi, iltihaplanma ve alevlenmelerin semptomlarını ve tedavisini kolaylaştıracak olan iltihapları kontrol etmeyi amaçlayan temel terapiden (hastalık kontrolü için ilaçlar) oluşur. Temel terapi hacmi, astım akışının ciddiyetine bağlı olarak doktoru belirler. Yeterli temel terapi, alevlenme riskini önemli ölçüde azaltır ve semptomları kolaylaştırmak için hazırlıkların ihtiyacını en aza indirmenize olanak sağlar.
İlaç kullanımının güvenliği üzerine
Zamanımızda, ilaç kanıt haline geldi, t.E. Her bir konsept, her bir kavram, her ilaç, onay almadan önce ve kullanım izni, belirli bilimsel kurallar ile iyice doğrulanmalıdır. Tamamen güvenli bir ilaç, yalnızca bu ilacın etkilerinin hem bilinen ilaçlar hem de girişim yokluğuyla karşılaştırıldığı çift kör randomize plasebo kontrollü büyük ölçekli klinik çalışmalar sırasında güvenliği doğrulandığında ve kanıtlandığında kabul edilir. Bu durumda, çalışma, doktorun veya hastaların inançlarının veya önyargılarının nihai sonuçları etkilemediği için inşa edilmiştir. Ancak hamile kadınlardaki bu araştırmanın yürütülmesi, etik hususlar için neredeyse imkansızdır. Güvenlik, hayvanlar üzerinde elde edilen verilere göre ve insanlarda gebeliklerin sonuçlarının uzun vadeli gözlemlerinin sonuçlarına göre yargılanmalıdır. Bu nedenle, bronşiyal astım için kullanılmayan hiçbir preparasyon, en yüksek güvenlik seviyesine atanmamıştır - Kategori A («Plasebo güvenliği», İlacın alımının, ilaç göstergelerinin, ilacın hiç geçerli olmadığından daha fazla olmadığını açıklamak).
Tüm ilaçlar hamilelik sırasında belirli bir güvenlik başvurusu kategorisi atanmıştır. Ne yazık ki, bu genellikle ilacın talimatlarında belirtilmez. Yani, uyuşturucu kategorileri ve şu anda hayır. Aşağıdaki güvenlik kategorisi kategorisi, B, hayvan çalışmalarında güvenli olan ilaçlara atanır veya hayvan testleri bir yan etki ortaya çıkarsa bile, ilacın savunmasız gebelik dönemlerinde bile güvenli olduğunu onaylamayı başardı. Uygulamaların olası kullanımı komplikasyon riskini aşarsa veya güvenlik verileri yeterli değilse, ilaç bir kategori alır. Kategori D, kanıtlanmış yan etkiye sahip olan ilaçları içerir, ancak aynı zamanda olası faydalar riske rağmen kullanmalarını sağlayabilir. Kategori X - Teratojenik eylemli ilaçlar, kullanım riski olası faydaları aşıyor ve hamilelik sırasında geçerli değil.
Devletin kolaylaştırılmasına yardımcı olacak hazırlıklar
Hamile bir kadın, boğulma saldırılarına tahammül etmemeli veya hayatta kalmamalıdır, böylece kandaki oksijen eksikliğinin gelecekteki çocuğun gelişimine zarar vermedi. Böylece, semptomları hafifletmek için bir ilaç gereklidir.
Seçim hazırlıkları inhalasyon beta2 agonistleri hızlı bir eylem başlattı. Bronşları, kardiyovasküler sistem üzerinde minimum etki ile seçici olarak etkileyen seçmeli ilaçları tercih edin. «Altın standardı» Rusya'da, salbutamol (salbutamol, ventolin ve diğerleri.), dünyada - Terbutalin (Brikanil Turbukhaler). Terbutalin optimal (kategori B) olarak kabul edilir, ancak ülkemizde Salbutamola Hazırlıklarından çok daha pahalı ve daha az mevcuttur. Ülkemizdeki terbutalinin nebulizatör formu kayıtlı değildir, bu nedenle gerekirse, nebulizatör tedavisinde sadece salbutamol uygulanır.
Bu ilaçların hamilelik sırasında kullanımı dikkatli ve tıbbi gözlem gerektirir. Sınırlamalar öncelikle beta2 agonistlerinin enjeksiyon biçimlerinin uterusun kaslarını gevşetebilmeleri ve dolayısıyla, hamileliğin 1 ve 2 trimestrağındaki düşük, plasenta, kanama ve toksikozun erken döneminde düşüklük tehdidinde 3 trimester, kanama kazanma olasılığı var. Solunumda ve önerilen dozlarda, uterusun kasları üzerindeki etkisi çok küçüktür, ancak bu teorik fırsat dikkate alınır. Hamilelik sonunda bronşodililerin kontrolsüz kullanımı emeğin süresini uzatabilir.
Hamileliğin ilk trimesterinde Fhenoterol (Berotek) ve Berodala (fenoterolün kolinolitik ile kombinasyonu) kullanımı, ancak beklenen faydanın olası riski aştığını kabul ettirin. Çalışmalar hamilelik üzerinde olumsuz bir etki göstermedi, ancak mevcut veriler kısıtlamaları kaldırmak için yeterli değil. Solunum kolinolitikleri için (Ipratropium - atrovant), fetüsün (B) gelişimi üzerindeki olumsuz etkiler, ancak bu ilaç genellikle astım tedavisinde kullanılmaz (yalnızca kombinasyon halinde), çünkü daha yavaş gelişir.
Hamilelikte, kesinlikle herhangi bir efedrin preparatının (theofedrin, Kogan ve T için tozlar) kullanılmasıyla kontrendikedir.NS.) Efedrin, uterusun vassellerinin daralmasına neden olur ve fetüsün haşüsünü daha da kötüleştirir. Bronşiyal astımın alevlenmelerinde adrenalinin kullanılması önerilmez (bir enjeksiyon formunda terbutalinin kullanılması arzu edilir).
Bronkodilistlerin kullanımının sıklığı, astımın kontrolünün önemli bir göstergesidir. Uygulamalarına ihtiyaç duyan bir artışla, hastalık kontrolü için planlanan (temel) tedaviyi geliştirmek için pulmonologla iletişime geçin. Sadece semptomları kolaylaştırmak için ilaçlarla tedavi, yalnızca nadir olmayan ağır semptomlara sahip en kolay vakalarda ve nadir olmayan ağır alım maddelerinde izin verilir. Adlarından aşağıdaki gibi, bu ilaçlar zaten ortaya çıkan semptomları çıkarabilir, ancak anti-enflamatuar aktiviteye sahip değil ve hastalığın kontrolünü etkilemez.
Planlanan terapi nedir
Hastalığın kontrolü için planlanan (temel) terapi, mutlaka hastalığın ciddiyetine karşılık gelmelidir; bu, hazırlıkların gerekliliğinin azaltılması, bronşların genişletilmesi ve alevlenmelerin uyarıları. Astımın ciddiyeti zorunlu temel terapi gerektiriyorsa, hasta sadece semptomları temizler, astım kontrol edilemez hale gelir, anne için tehlikelidir ve fetusa zarar verir. Astımı kontrol etmek için gerekli planlanan tedavinin amacı, fetüsün haşüsüne neden olan saldırıları ve alevlenmeleri önler,.E. sadece normal hamileliğin normal seyrini değil, aynı zamanda çocuğun normal gelişmesini teşvik eder.
Bronşiyal astımlı hamile bir kadınla çevrili her zaman bulunacak «nezaket» (bazen doktorlar ya da daha sık - daha sık - eski doktorlar), bir kadına tedavi ve uygulanan uyuşturucu korkusu olan bir kadına bulaştırmaya çalışıyor. Her zaman hatırlayın: İki için nefes alırsınız ve makul olmayan korkulara izin verilmez. Son derece farklı ve küçük dinlemeyin «Komşu Babu Manya». Sadece kalifiye bir uzmandan elde edilen bilgilere odaklanın.
Hastalığın kontrolü
Cromons (Intal, Tayly) sadece hafif bir ısrarcı astımla uygulanır. İlaç hamilelik sırasında ilk kez atanırsa, sodyum crumglikat (Intal) kullanılır. Hamilelikten önce hasta, iyi bir etkiye sahip bir unockupatic (topraksızlık) alıyorsa, terapi devam eder. Ancak, cromons yeterli hastalık kontrolü sağlamazsa, inhale hormonal ilaçlar atanmalıdır.
Solunum hormonları - en kolay hariç, her durumda, kalıcı astımın temel tedavisinin temeli. Hamilelikte onların atanması kendi özelliklerine sahiptir. İlaç ilk kez atanması gerekirse, budesonide (Bulvikort) tarafından tercih edilirse: 2000 yılında yapılan 2014 gebeliklerinin analizi, fetus için riske girmedi (ilaç B kategorisine gönderildi). Becmenetazone, ülkemizde daha ekonomik de atanabilir. Astım hamileliği başka bir solunum hormonal ilacı tarafından başarıyla izlendiyse, bu tedaviye devam etmek mümkündür. Orta dozların etkisizliği ile doktor teofilin hazırlıkları (büyük dikkatli) veya salmetterol ekleyebilir. Hamilelikte teofilin (hem deopilin hem de uzun süreli ilaçlar) hamilelik sırasında, özellikle 3 trimesterde, vücuttan gelen 3 trimesterde, vücuttan gelen 3 trimesterde daha fazla dikkatlidir: bu ilaç, plasenaya serbestçe nüfuz eder ve fetüs ve yenidoğandan taşikardi ve ihlal ritmine neden olabilir.
Lökotrien antagonistleri dikkatli ve sadece katı endikasyonlarda kullanılabilir. Güvenlik sınıfı - içinde.
Hazırlıklar sadece bireysel olarak reçete edilir, özellikle bu kural hamilelik sırasında gözlemlenmelidir. Bronşiyal astımın belirli bir şiddetinde gerekli olan tedavi hacmi, hastaları gözlemleyen doktoru, hastalığın kliniğinin yanı sıra pikoflorometri verilerinde belirlerken, hastaları gözlemleyen doktoru belirler.
ASTME Eylem Planı
Bronşiyal astım, durumlarını kontrol etme yeteneğini gerektiren hastalıklardan biridir. Tıpkı hipertansiyonda bir tonometerin gerektiği gibi ve diyabetlerin mu mellitusun tedavisinde - bir glukometre, astım sırasında kendi kontrolleri için, Picofloumetr olarak adlandırılan taşınabilir ve kullanımı kolay bir cihaz geliştirilmiştir.
Kaydedilen gösterge, ekshalasyonun en yoğun oranıdır, kısaltılmış PSV - evde hastalığı izlemesini sağlar.
Tadimonunu kaydolun, günde 2 kez, sabahları ve akşamları, bronkoditik kullanımdan önce ve semptomların göründüğü zaman. Veriler daha fazla bilgi verdiği için bir grafik biçiminde kaydedilir: sadece belirli numaralar değil, aynı zamanda ortaya çıkan grafiğin şeklini. Endişe verici semptomlardan biri «Sabah başarısızlıkları»: Sabah saatlerinde periyodik olarak düşük fiyatlar kaydetmek. «Sabah başarısızlıkları» - Astımın Eksik Kontrolü ve Erken İffiyet Alevlendirmesi Belirti.
Kuyudaki maddi değişiklikler hala yok olabilir ve alevlenmenin gelişimini önlemek için zamanında alınabilir. Bir pikoflorometre ile kendi kendine kontrol etme, ASTME Eylem Planının derlenmesi için bir önkoşuldur: Temel tedavinin ve gerekli eylemlerin değişiklikler için gerekli olan doktorların ayrıntılı önerileri.
Alevler nasıl tedavi edilir
En önemli şey, önlemek için alevlenmeyi denemektir. Alerjenlerle teması sınırlandırmak için önlemler ve düzgün seçilmiş planlı tedavi bu riski önemli ölçüde azaltır. Ancak alevlenmeler hala oluyor ve en sık nedeni Orvi'dir.
Bronşiyal astımın anne için tehlike ile birlikte ağırlaştırılması, hipoksi gelişimi nedeniyle fetüs için ciddi bir tehdittir, bu nedenle tedavideki gecikme kabul edilemez. Alevlerin tedavisi bir nebülizörün kullanılmasını gerektirir, ülkemizdeki tercih edilen ilacı salbutamol. Tedavinin etkisi sadece klinik olarak değil, aynı zamanda bir pikoflorometre yardımı ile de tahmin edilmektedir: eğer tedaviden sonra, rakamlar normalin% 70'ine (veya verilen bir hasta için en iyinin) seviyesine ulaşmamıştır, acil hastaneye yatış gerekli. Gerekirse, inhalasyon kolinolikleri (atrownt) nebulizer tedavisine bağlanabilir, yetersiz etki ile, eufillin intravenöz olarak atanır. Oksijen terapisi fetal hipoksi ile mücadele etmek için kullanılır.
Bronşiyal astımın ağır alevlenmesiyle, kısa bir kursa sahip tabletlenmiş hormonlar dahil, sistemik hormonal ilaçların kullanılmasını gerektirir; Aynı zamanda, annelerin ve fetüsün kas sistemi üzerindeki etkisi riski nedeniyle trimkinolon (polcortolon) hazırlıklarından kaçınılır ve ayrıca deksametazon ve betametazon ve prednizolon veya metilprednizolon ilaçlara tercih edilir. Çocuğa hipoksi veren zarar, olası yan etkilerden çok sayıda kat daha fazladır.
Daha önce de belirtildiği gibi, hamilelikte, herhangi bir efedrin ilaçlarının kullanımı, fetüsün haşüsünü ağırlaştırdığı için kesinlikle kontrendikedir. Adrenalinin bronşiyal astımın alevlenmelerinde kullanılması tavsiye edilmez.
İlaç terapisi hakkında daha fazla bilgi
Hamilelik sırasında herhangi bir uyuşturucu atanması için ağrı kesici ve vitaminler dahil olmak üzere dikkatli davranılmalıdır. Steroidal olmayan analjezikler (aspirin, analgin ve t) alınırken dikkatli olun.NS.) Bronşiyal astımlı tüm hastalar için gereklidir ve aspirin astımı, bu grubun tüm ilaçlarının eksiksiz ve mutlak bir ortamını gerektirir.
Herhangi bir ilaçların hoşgörü, bronşiyal astım ile nadir değildir. Her zaman bir alerjik hastalığı olan bir hastaya sahipseniz, daha önce ilaçların daha önce astım (örneğin beta-bloker) sırasında (örneğin, beta-bloker), ayrıca crosst'a neden olabilecek ilgili ilaçların yanı sıra alerjik bir reaksiyona neden olursa alerjiler. Herhangi bir ilaç uygulamadan önce, kendinizi kompozisyonunu ve kullanım talimatlarını ve doktorla ortaya çıkan tüm soruları öğrenmeniz gerekir.
Daha önce de belirtildiği gibi, hamilelik sırasında, herhangi bir efedrin preparatının (theofedry dahil) kullanılmasıyla kesinlikle kontrendikedir, çünkü uterusun vassılarının daralmasına neden olur ve fetusun hipoksi'sini arttırır. Adrenalin'in bronşiyal astımın alevlenmesi hakkında uygulanması önerilmez (gerekirse, termal enjeksiyon kullanılır).
Ne de hamilelik sırasında alerjileri, uzun vadeli aksiyonun biriktirilmiş formları - Kenalog, Diprospan.
Bazen hamile kadınların mide ekşimesi ile mücadele etmek için özel önlemler gerekir, t.NS. Özellikle gece saatlerinde astımı olumsuz yönde etkileyebilir. Bir diyetin kafein, çikolata ve diğer kışkırtıcı kalp ucu ürünleri dışında atanması çok önemlidir, bazı durumlarda ilaç reçete etmek gerekir.
Planlanan terapi gerektiren eşlik eden hastalıkların varlığında (örneğin, hipertansiyon), planlanan hamilelikle tedaviyi düzeltmek için uygun bir profilin uzmanıyla temas kurmak gerekir.
Bolduran ilaçlardan, iyot veya iyot içeren maddeler (örneğin, potasyum iyodür) ilaçları ile kontrendikedir, çünkü fetal tiroid fonksiyonunu etkileyebilirler.
Alerjik antihistaminler, yetişkinlerde bronşiyal astımın tedavisinde kullanılmaz, ancak ihtiyaç duyulan ihtiyaç, örneğin eşlik eden bir alerjik Ren ile diğer alerjik hastalıkların varlığı ile ilişkilendirilebilir. Özellikle ilk trimesterde, hamilelik sırasında kullanımda önemli kısıtlamaları vardır. Doktorun sıkı kontrolünde, küçük dozlarda ve katı ifadelerde sadece sınırlı miktarda ilaç (örneğin, difenhidramin - Dimedrol). Modern antihistaminler, hamilelik sırasında sadece aşırı zorunluluk durumlarında, beklenen fayda fetus için olası riski aştığında (hamilelik sırasında kullanımlarının deneyimi, teratojenik eylemdeki deneysel çalışmalarda yeterli değildir) B): Cetirizin (Zirtek), Loratadine (Claritin). Fexofenadine şu anda C kategorisine atfedilir (hamilelik sırasında güvenliği hakkında bilgi şu anda eksiktir) ve genellikle uygulanmaz. Memometetazin (Primalana) özel bakımı ile kullanıma izin verilir. Asthymizol ve termofodin kullanımı kabul edilemez (aritmojenik etki, hayvanlar üzerindeki embriyotoksik etkinin tanımlanması).
