Anksiyete, çoğu psikopatolojik bozukluğun bir arkadaşıdır ve en geniş patoloji yelpazesini kapsamaktadır - ciddi psikozdan, deneyimden hemen hemen her kişiye aşina olan durumsal tepkilere kadar.
İçerik
Terim «Panik ataklar» Fenomenolojik ilke üzerinde geliştirilen DSM-III-R manuel çerçevesinde önerilen. Aşağıda panik bozukluklar için ana teşhis kriterleri (F.41.0), 10. revizyonun hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre:
- Saldırılar aniden, belirli durumlarla, tehlikeli ve hayatı tehdit edici durumlarla doğrudan bağlantıdan başlar;
- Panik atak açıkça özetlenmiştir, aniden başlar, birkaç dakika maksimum bir maksimum ulaşır ve birkaç dakika sürer, duyarsızlaştırma ve gecikme durumları, bir boğulma duygusu, ölüm korkusu ya da delilik korkusu, ısı veya soğuk, terleme, kuru cilt veya taşikardi
-
Kural olarak, diğer bozukluklar için kriterlere karşılık gelmez. Panik atakların görünümünün, paroksismal anksiyete bölümünün ortaya çıktığı durumlardan kaçınılması durumunda, panik bozukluklarının tanının bir parçası olarak tanımlandığı durumlarda «Panik bozukluğu ile Agorafobia» (F40.01).
Gestalt yaklaşımının ilkelerini ve yöntemlerini kullanarak duygusal nörotik düzeyde bozuklukların psikoterapisi programı geliştirdik. Psikoterapötik profil hastanesinde pratik uygulama buldu (7 numaralı Kentsel Psikiyatri Hastanesi). Acad. VE.Ns.Pavlova G. Petersburg) ve poliklinik uygulaması. Aşağıda psikoterapötik müdahalelerin sırasının bir açıklamasıdır.
Teşhis aşaması
Paroksism (panik atakların) tezahürlerinde benzer fenomenolojik alarmlar, çeşitli nozolojilerde - nevrotik ve sübvansiyon seviyesinin endojen depresyonu, nöroz benzeri şizofreni, organik ve somatik bozukluklar (örneğin, hipertansif hastalık ve tiroid hastalıkları) Bezi) Buna göre, yeterli ayırıcı tanı gerektirir. Nörotik bozukluklar için, psikojenler için kriterlerin uygunluğu.Jaspers (1913), acil bir psikolojik çatışmanın varlığı ve hastanın deneyimlerine yansıması, anksiyetenin zihinsel ve bitkisel bileşeninin ciddiyeti. Endojen depresif bozukluklar için daha karakteristik «semptomatik fakir» Panik atakları ve bir dereceye kadar veya başka bir depresif triad belirtisi (ruh hali, hareketlilik ve düşünme yavaş hareketinde dirençli azalma). Agorafobi içindeki panik parokinler, sözde agorafobik semptom kompleksinin bir başka önemli unsuru ile birleştirilir - Fobik Kaçınma. Genellikle hastalar tuhaf olan yerlerden kaçınır «Bağlamsal Çapalar», İlk defa endişeli-vejetatif paroksi ortaya çıktı - toplu taşıma (özellikle metro istasyonu), kalabalık alanlar, hipermarketler. Ayrıca bir tür sembolik yük taşırlar, çeşitli yıkıcı fanteziler için aktifleştirici bir durum olarak hareket ederler, obsesif-kompulsif dinamikleri ve kendini kontrol eden karakteristik bir çatışma çatışmasını yansıtır. Agorafobi oluşumu, özelliği, çok yönlü eğilimlerin kombinasyonu olan hastaların bir dizi kişilik özelliğine katkıda bulunur - genişlik ve kendini kontrol etme ve kendini koruma eğilimindedir.
Bu bağlamda, biyopsikososyal (bütünsel) yaklaşımın prensiplerine dayanarak paroksismal alarm bozukluklarının faydalı çok eksenli tanısı görünmektedir (TH. Uexkull ve W. Wesiak, 1991).
Bu bağlamda, psikoterapötik tanı, ardışık birkaç blok içerebilir:
- Aslında nozolojik tanı - bozukluğun ICD-10 pozisyonlarından değerlendirilmesi;
- Etiyopatojenetik tanı - hangi hastalığın bir epizodik paroksismal alarm sendromu tarafından değerlendirildiği çerçevesinde? Bu durumda ne tür bir komorbidite gerçekleşir??
- Bozukluğun belirlenmesi, yatkınlığı ve başlangıç faktörü olarak hareket eden bozukluğun psikogenezi nedir?
- Psikodinamik eksen - hastanın sürdürülebilir kişisel özellikleri bozukluğun klinik tablosuna yansıtılır? İlgili psikolojik çatışmalar semptomu sembolize eder?
- Varoluşsal eksen - bozukluk olarak bu konuda önemli ilişkilerin ihlal edildiğini yansıtıyor? Doğrudan önce durumun bağlamı nedir? Sosyal Orta Koşullar Koruma ve güçlendirmeye katkıda bulunur (ikincil faydalar)? Buna göre, psikoterapötik tanı gibidir «Haddelenmiş tedavi planı» statik bir yapı değildir, ancak hastayla ilişkiler sürecinde dinamik olarak değişir ve rafine edilir.
İttifakın oluşumu
Teşhis ilk toplantıda, hastanın patojenetik farmako - ve psikoterapi de dahil olmak üzere bir tedavi planı sunulabileceği sonuçlarına göre gerçekleştirilir. Büyük öneme sahip olan, hamile yöntemlerin çözümünde, terapötik hedeflerin ve görevlerin hastalarının açık bir şekilde anlaşılmasıyla, güvenme ilişkilerinin kurulmasıdır. Alarmlı bozuklukların patojenetik farmakoterapisi, seçici serotonerjik antidepresanlar yeterince uzun süre kullanılarak gerçekleştirilir ve yan etkilerin taşınabilirliği öncelikli bir değere sahiptir. Alarm-fobik bozuklukları olan bazı hastalar, hepsinden önemlisi, her şeyden önce tezahür edilen iç resmin hastalığının kokusundaki doğaldır, bu da koruyucu aleksitimya mekanizmalarını artırarak somatik düzeyde psikolojik çatışmanın daha da derin bir şekilde yer değiştirmesine meyillidir. Bu bağlamda, bir sonraki iş aşaması, hastalığın içsel resminin ve sağlığın içsel resminin ve bilgilendirilmiş işbirliğinin ve terapötik İttifakın oluşumunu ve güçlendirilmesini amaçlayan içsel resmin açıklanmasını amaçlayan müdahalelerdir. Gestalt yaklaşımında, bu amaç için, terapinin tanıtım aşamasında, bir semptomla tanımlamak, sembolik önemini açıklamak ve sorunu tamamen somatik düzlemden rahatsız edici ilişkiler sisteminin düzlemine aktarmaya izin vermek için kullanılır. Hafif gevşeme durumunda, hasta, semptomu, aynı anda ortaya çıkan vücuttaki tüm duyumları belirten, şu anda kendisini tezahür ettiği gibi belirtir. Daha sonra hastalar semptomun imajını veya metaforunu seçmeye davet edilir - böyle olabileceği gibi,.T.NS. Daha sonra, hasta kendisini semptomla seslendirmek için teklif edilir - ne söyleyebilir, «Bilinçli ya» Hasta? Sanki semptom gibi «tarif edebilir» hastayla ne yapar? Ne olursa olsun «söz konusu» akrabalar ve yakın hasta? Davranışları göründüğünde nasıl değişir??
Sanat-terapötik ve psikodralatatik metafor ile çalışmak aynı zamanda hastaların bilinçli direncinin üstesinden gelmenizi ve çatışmanın içeriğiyle yüzleşmeyi kolaylaştırmanızı sağlar. Sosyal içerik kapsamında inen bir psikolojik çatışma olarak bir semptomla tanımlamak, minimum psikoterapist müdahaleye sahip olan hasta, psikoterapi görevlerinin farkında ve kabul eder.
Hasta ile egzersizi tartıştıktan sonra, bir psikoterapötik sözleşme, içeriği düzenli, yer ve toplantıların düzenli, yeri ve zamanı haline gelen içeriği, terapistin ve müşterinin rol pozisyonları, toplantıları aktarma koşulları ve tedavinin tamamlanması koşulları. Ayarın şartlarına dikkat, hastanın kaçınma davranışının (toplantıların ertelenmesi ve iptal edilmesi) sonuçlarını önlemenizi sağlar, negatif bir transfer durumunda ittifakı dengeleyin (terapist yeterli ve destekleyici olarak algılandığında). Hasta telefon görüşmelerinin koşulları ayrı olarak tartışılmaktadır. Panik bozukluğu olan bazı hastalar, terapistin dikkatini kötüye kullanmaya meyillidir, üzerine psikolojik bir bağımlılık oluşturur ve psikoterapötik olarak konsolasyon gerektiren «vuruş» Panik saldırısına yaklaşma koşulları altında. Terapistin böyle bir davranışının, hastanın gerileyen bağımlı konumunu desteklemekte, kaygı ile aktif konsolasyon yollarını arayabilme yeteneğini belirleyen, kendisini çaresiz olarak anlayışını desteklemektedir. Hastayı basit davranış teknikleriyle göz önünde bulundurmak, paroksism ile tutarlı alarm (sayısına, paradoksal niyeti, duyarsızlığı ve sayısallaştırılması mümkündür).T.NS.). Daha sonra hastaya endişe, bitkisel ve zihinsel bileşeninin doğası hakkında bir fikir verilir ve bir açıklama verilir: «Vejetatif olarak, fizyolojik bir bileşen, ilaçlarla, zihinsel anksiyete ile birlikte başa çıkacaklarsa - duygularınız, düşünceleriniz ve fantezileriniz ortak araştırmamızın konusu olacaktır».
Odaklanmış iş aşaması
İşin bu aşamasının içeriği, paroksi fenomenolojisinin terapisti ile bir diyalogda ortak derinlemesine bir çalışması haline gelir. Spesifik paroksism oluşumunun içeriğinin incelenmesi, Gizdalt tedavisi için geleneksel olarak gerçekleştirilir, anahtar - Hastanın son panik atak sırasında son panik saldırısı sırasında deneyimlerini çoğaltılması önerilir. Çoğu hasta, görünüşünün vefatsiye paroksi bulaşıkfitik bulgularından önce ortaya çıkan felaket fantezilerini dile getirdi. Gestalt tedavisinde, Phobias onlara uygulanır ve izador fromm yönteminin kurucularından hangisi rüyalarla çalışmakta kullanılır. İlkenin kısa formülasyonu - «Bir kabusunu deşifre etmek için, sonuna kadar izlemesi gerekiyor».
Aşağıdaki oturum parçası, felaket fantezilerinin detaylandırılmasını göstermektedir.
Terapist: Neden bugün başlamak istiyorsun??
Müşteri: Burada gruba oturup, başkalarının hikayelerini dinlemeyi ve tüm insanların burada ciddi sorunları olduğunu anladım ve her zaman bu saçmalık hakkında düşünüyorum
(deneyimlerini devalüe etme ve terapist reaksiyonunu kontrol etme girişimi, öz-kanıt ilan etti)
Terapist: Aklını ne demek istiyorsun?? Bize daha fazla ayrıntı söyleyin…
Müşteri: Metrodan korkuyorum… Ve elbette, ondan kurtulmak isterim, ama bilmiyorum, ancak sorunun aptal olduğunu anlıyorum…Belki nasıl başa çıkabileceğinizi tavsiye ederiz, bu olmadığını ilham vereceksiniz…
(Müşteri, yeterince özetlenmiş semptomun mekanik bir değişikliği için oldukça tipik bir istek göstermektedir, intro oluşumunu talep eder «Konsey» ve endişe verici deneyimleri devalüe etmeye çalışmak).
Terapist: Tam olarak size nasıl olduğunu söylemeye çalışın «Metrodan korkuyor»? Zaten orada olduğunuzu ve bize ilk kişiden ve şimdiki zamanda anlattığınızı hayal edin.
(Terapist, kendi kendini dışlamayı teşvik eder, bugünkü hikayenin teklifi deneyimi etkinleştirmek ve müşterinin enerjisinin mobilizasyonuna katkıda bulunur).
Müşteri: Kapıya yaklaşmaya başladım, yürüyen merdiven üzerinde inerim, bir heyecan alacağım, omuzlarım strad, asılıyormuş gibi her şey, beni tuttuğum gibi, korktum, korkarım, ben korkuyorum Korkarım bilincini kaybedeceğim ve düşeceğim…(Düşen fantezi, davranışın kontrolünü ve nevrotik süper kontrontrollerini kaybetme korkusunu yansıtıyor).
Terapist: Sonra ne olacağını hayal etmeye çalışın…
(devam eden fantezi ilkesi, «Kabus görmek»).
Müşteri: Sonraki nokta nedir? (Gergin, solunum yüzeysel, endişe verici, burada ve şimdi durumdaki kaçınma belirtileridir)
Terapist: Omuz alanındaki gerilimi güçlendirdiğinizi ve neredeyse nefes almayı çektiğinizi unutmayın…Hayal etmeye öneririm, eğer düşersen ne olacak…(işlemin yansıması, figürün arka plan yansıması üzerinden doygunluğu, ön yıkıcı fantezi biçiminde önlenebilir deneyimle yüzleşmek)
Müşteri: (Biraz duraklattıktan sonra, daha sessiz bir ses ve yavaş bir hızda), aşağı düşüyorum, aşağı düşerim, pratik olarak benim için hiçbir olgu olmayan, aşağı uzanan ve basamaklara uzanan insanlar üzerinde koşuyorlar ve insanlar geçecek kayıtsızdır. tarafından…(Odaklanma rakamları)
Terapist: İnsanlar kayıtsız geçiyorlar ve benden önce önemli değiller… (İstemcinin sözlerinin yansıması boyunca şeklin doygunluğu). Fantezi devam etmeye çalış.
Müşteri (PAUSE'DAN SONRA) Ben bilinçsizim, insanlar bana kayıtlı bir şekilde bakıyorlar, biri muhtemelen sarhoş olduğumu düşünüyor, birisi gülüyor, ama çoğu hiç dikkat etmiyorlar, kendi işlerine sahip değiller - bazı dosyalara hiçbir davası yok Metroda (sinirli ihtiyacı yansıtan tekrarlayan bir rakamın unsurları)
Terapist: Şimdi ne hissediyorsun, bu kelimeleri söyleyerek? (Duyusal deneyime doğrudan temyiz «Burada ve şimdi»)
Müşteri (Sighing): Üzüntü ve üzüntü, hangi çaresizlik…
Terapist: Bu deneyimle kalın.…Hayatında neye benziyor?
(Fanteziden ilişkilerin deneyimine kadar shule)
Felaket fantezileri, ilk olarak açıklanan sözde sinyal alarmının zihinsel eşdeğerleridir.Freud - yer değiştiren çatışma dürtüsünün bilincine girme ile ilişkili freud anksiyete. Anksiyete yapısındaki zihinsel alarm Paroksism sembolik olarak, vassed darbe ile bu dürtüye karşı koruma sistemi arasında bir uzlaşmayı içerir. Terapistin yaşadığı duygulara geldiğinde «Rakamlar» Oturumlar, mevcut ilişkiler ve yaşam durumunda sözde mekiğini yapar - «hayatında ne olabilir?». «Servis aracı» Müşteriyi felaket fantezilerinden gerçek duygusal deneyime getirebilir - geçmişin travmatik anıları veya bunun deneyimlerini.
Hasta A.,34 yaşında. Felaket fantezilerini inceleme sürecinde, bir araba kullanan kalp krizi olan ölüm sahnesini hayal etti. Ölüm anları hakkında fantezi çocukların hatıralarını içeriyordu, «gözlerimizden önce kimin yüzleri», ve önlerinde keskin bir suçluluk duygusu. A. için. Durum, son bir buçuk yıl boyunca eşinden sakladığı, varlığı olan çatışma adulterının durumuydu. Geçen yıl boyunca endişe verici-vejetatif paroksi göstermeye başladı.
Felaket fantezilerinin içeriği, panik bozukluğu olan hastaların en sık çatışma bölgelerini yansıtan kısmen kesişen bloklara koşullu olarak gruplandırılabilir:
- Ayırma alarmı yansıtan felaket fantezileri. Bu fantezilerde, müşteriler çaresizlik hissettiğini, desteksiz olmaktan korkma olduğunu bildirdi. Bu fantezi grubu, duruma adaptasyon amacıyla aşırı derecede gerileyen bağımlılık mekanizmalarının kullandığı kişiliğin karakteristiğidir. Bu bloğun felaket fantezilerinin yapısında, hipokondriyak fobileri sıklıkla, özellikle kardiyofobi - çaresiz halde insanlar arasında olma korkusu, «kalpte ve ağzında köpüklü ağrı ile». VE.YALO, varlığın uzmanı deneyimine karşı varoluşsal korumadan biri olarak vurgulamaktadır «Son kurtarıcı yanılsaması». İştiraklerde bu korumanın ultraize kullanımının yanı sıra hayal kırıklığı ihtiyaçları, felaket fantezisinde canlı bir şekilde bağımlıdır «çaresizlik». Bazen bilinçsiz arzular, anlamlı ilişkilerin yıkılması için (örneğin, evli), cinsel dürtülerin korunması tehlikeli etkisi altında, gerileyen bağımlı bir rolü sürdürmenin arzu edilmesine aykırıdır (Şehit, Mağdurlar). Bu çatışmalar, araştırma mekanizmaları gerektirebilecek tarihçinin ve mazoşist kişiliğin karakteristiğidir «İkincil kar». Hastanın, ağırlaştırıcı iletişimi açığa çıkarmayı amaçlayan öfke arasındaki dalgalanmalar ve sessiz mütevazı durumu. Bir yandan ayrılma girişiminde dualite ve katkısın ve diğer yandan ilişkiyi koruma girişimi, hastaların patolojik aile bağlamını yansıtabilir. Kötü gerçekleştirilmiş sınırları olan soğutma ilişkileri, hastaya ebeveyn ailesinden evlilik ilişkisine taşınıyor ve sürekli bir iç içe geçme voltajı kaynağı olarak hizmet ediyor. Önemli bir sürecin gerekli bir parçası olan departman ve özerklik, hastaları geri dönüşümsüz kaybı olarak deneyimlidir. Bu tür bir dualitenin kökenleri, ebeveynlerin çocuktan ayrılma girişimleriyle ilgili olarak kararsız konumunda aranabilir.
- Duygusal ifadeyi kontrol etmek için mekanizmaların tutarsızlığını yansıtan felaket fantezileri. Bu durumda, felaket fantezilerin yapısında, korku, geleneksel olmayan davranışlara hakimdir. Bu bloktaki hipokondriah fobilerinden Lisofobiya (delilik korkusu). Lisopobi ayrıca, düşük kollu şizofreni ilk döneminde agorafobik semptom kompleksinin yapısında da bulunur, ancak bu durumda, açıklamanın farklılaşması ile ayırt edilir ve bir dizi başka patojenik bozuklukla birleştirilir: Küreler düşünme, öz-bilincin, duygusal-gönüllü küre, bedensel fonksiyonların algısı. Lisofobik fantezilerin incelenmesi sırasında, hastaya gestalt yaklaşımı tanımlamaya davet edilir «Çılgın kısım» ve ayrıca bu roldeki deneyimlerinizi de seslendirin, tamamen psikodermatik olarak veya hayal gücünde. Fantezi bozukluğunun nevrotik etiyolojisi durumunda «Delilik» yıkıcı saldırganlıkla ilişkili etkilerin engelli ifadesini gösteren davranışları için suçluluk ve utanç unsurları içerir. Böylece, psikoshenik çatışmanın ana içeriği borcu (içsel ifade normları ile) ve arzu (davranışın özerkliğini sağlamayı amaçlayan agresif dürtüler) arasında ortaya çıkar. Hastayla ilgi odağına odaklanarak daha fazla diyalogda, duygusal ifadeyi (retroflex) kontrol etme mekanizmalarının yanı sıra, davranışların zorlama ve normatüryonu için mekanizmaların yanı sıra (intraksiyon). Tanıtım düzenlemesi, iletişim kurallarına net bir şekilde bir uyuşmaya hazırlanır, ihlalin keskin bir utanç duygusunun (zorunlu bir arzu, müzakereler için odayı bıraktığı görülür, heyecandan dolayı saçma korkusu). Utançın yaşanması, kendiliğinden konjugasyonun projeksiyonu ile de ilişkilidir ve daha önce kendi iflasları, kamu küçük düşürmesinin, başkalarının gözlemleyebileceği. Bu yüzden utanç «Triad kalıcı», Aşağılamanın, sosyal hiyerarşiddeki sırasındaki düşüşle bağlantılı olarak gruptan dışlanacak olan gruptan çıkarılması (eşdeğeri) «Kabileden sürgün»). Utançın bir diğer önemli yönü retrofleksiktir (retroflex - kendisine karşı dönüş, dürtü getirisi). Utançla bağlanır «Tüm eksiklikleriyle ifşa etme ve kabul etme arzusu ve zayıf yönlerini ve kusurlarını gizleme arzusu». Sonuç olarak, gizlenme arzusu ve aşağılık deneyimi artar. Bağımlılık konusu, Madness hakkındaki fantezilere de yansır - ilişkilerde zorlama tiranlığından uzak, sadece «Mozh ile ekim». Psikodinamik geleneğe göre herhangi bir fantezi, Hedeflere katılmayan, arzu olasılığının gerçekleştirilmesidir «Bilinçli ya». «Çılgın kısım» Kontrol kaybı hakkında fantezilerde yayılan, her şeyden önce, geleneksel davranış standartlarını takip eden sorumluluktan ve sıkıca teslim edilir. Şakkın halk geleneğinde şans eseri değil ya da kutsanmış, umutsuzluğa, ne düşündükleri hakkında her şeyi söyleyebilir, ama başkalarını söylemeyin. Sosyofobik deneyimlerin tedavisinde, grup çalışmalarının, grup katılımcılarının düzeltici duygusal deneyimlerinin ve olumlu geri bildirimlerinin elde edilebileceği grup iş formları daha etkilidir- «Üçüncü şahıslar». Bunlar ayrıca, sosyal etkileşimlerde daha sonra kendi kendine diseksiyonu kolaylaştıran koşullar oluşturulur.
- Kaçınma mekanizmalarının tutarsızlığı ile ilgili felaket fantezileri. Bu bloğun fantezilerinin yapısında, fantezilerin, umutsuzluk-klostrofobik ve tanatofobik deneyimler (ölüm korkusu, asansörde kapatılma korkusu, immobilizasyonla ilgili müdahalelerden korkma korkusu - örneğin, dişçi ofisinde) ). Ölüm sınırın en canlı varoluşsal sembolüdür ve tanatofobi, varoluşsal kaygının maddi bir tezahürüdür. Olası risk ile ilgili aktivitenin zorunlu gecikmesi, obsesif, mükemmeliyetçi ve kişiliğin önlenmesi «Pompe», sürekli gerginlik ve kaygı çekerek. Sonucu çok sayıda olan «Kronik olarak bitmemiş gestaltov», Varoluşsal yer işaretlerinin yerinden edilmiş bulanık ve kişisel sınırların belirsizliği. Yer değiştirme mekanizması, fobilerin oluşumunda ve tarif edilen ilk koruyucu mekanizmalardan biri olarak önemli bir rol oynar.Küçük Hans fobisinin analizinde freud. Gestalt yaklaşımındaki analogu, hem algılama işleminde yer değiştirmesinin hem geleneksel analitik anlayışının hem geleneksel analitik analizi de dahil olmak üzere, hem algı hem de altta yatan davranışlardan kaçınma davranışını içeren bir mekanizma için bir mekanizma. DEFLEX, kişisel özerkliğin tezahürü konusunda önemli bir diğer kişiliğin çok çalkantılı ve ağrılı reaksiyonun risk koşulları altında sabittir. Çocuk hatalarına, aşırı tahmin standartlarına göre çok eleştirel bir tutum, ebeveynlerin fırtınalı yerinden edilmiş agresif etkileri, yaratıcı adaptasyonun oluşumuna katkıda bulunan eksikliklerin eksiksiz bir listesidir «Defleksi». Bu mekanizmanın aşırı kullanımının bir sonucu olarak «Düzen Sendromu», Promosyon Gerilim Büyümesi. Dahili cevap gerginliği, özellikle inkar ve reaktif eğitim mekanizmalarını, özellikle de inkar ve reaktif eğitim mekanizmalarını arttırır «Yıkım yapılmış».
Bu mekanizmaların bir kuralı olarak güçlendirilmesi, güncel uzun süreli kişilerarası çatışmanın kullanılabilirliğini, sınırlarındaki zorlukların ve rahatsız edici ilişkilere patolojik uyarlamaların kullanılabilirliğini yansıtır.
Örneğin, eşler arasındaki ilişkinin daha gizli saldırganlığı ve gerilmesi, daha kibar-uyarı, hastanın bağımlı eş ile ilgili davranışı haline gelir («Reaktif eğitim»). Bununla birlikte, bağımlı ortağın sınırları, suçluluk duygusundaki müteakip artışla ilişkilerde zorunlu bir öfke atılımları rahatsız kalır ve periyodik olarak ortaya çıkar. BUSING'in hoşgörüsüzlüğü, iddiaların reddedilmesi ve bağımlı ilişkiye geri dönüş yoluyla eş ile uzlaşma girişimlerine neden olur («Yıkım yapılmış»).
Bu bağlamda tanatofobi, daha spesifik sınırları, sosyal cephelerin ölümünü ve gerçek özünün tezahürlerinin ölümünü özetleme ve kurma ihtiyacını yansıtan varoluşsal bir sinyaldir. F.İLE BİRLİKTE. Perlz metaforunda «Nöroz katmanları» vurgulanmış «ölüm katmanı», Geçiş, varoluşsal durumdaki otantik değişiklikler için gerekli olan. Bir sürdürülebilir fakat eski bir konfigürasyonun ölümünün ölümü, yeni birinin kaçınılmaz doğumuna yol açar ve kendi kendini gerçekleştirme sürecinin sürekli bir unsurudur. Bununla birlikte, kaçınılmaz kayıplar ve risklerle ilişkilidir ve sevgi nesnesinden ayrılma ile ilişkili önceki alarmların canlandırılması ile doludur. Bazen felaket fantezilerini incelemek sürecinde, müşteriler kendiliğinden gerçekleştirir «Chelovela» Erken çocukluk ayrımının travmatik deneylerinde.
Hasta E.İÇİNDE. «Babamın beni nefes almasından muzdarip olan çocukların bir sanatoryumuna getirdiği erken çocukluk vakasını hatırlıyorum. Bundan önce, asla ayrılmadım ve yalnız kalmadım. Kaldığı uzun zamandır anlayamadım, yakında ne döneceği hakkında bir şeyler söyledi. Çocuklar bana alay ettiğim, ne yapacağımı bilmiyordum ve en kısa sürede onu beklemek için yatağımda uyuya kaldım… Uyandığımda ve gözlerimi açmaya çalıştığımda, yapamadığım korku ile keşfettim. Korkudan bağırmaya başladım ve göz kapaklarını ellerimle suçlamaya çalıştım - katı bir şeyle yapıştırıldılar… Sonra koğuşdaki tüm çocukları bana güldüler duydum - ortaya çıktı, gözlerimi diş macunu için aldılar…Bu duygu, asansörde ya da metro arabada ne hissettiğime çok benzer…».
Travmatik anıları keşfetmek, Gestalt terapisti, şu andaki bu anıların görünümünün kaçınılmaz olarak gerçek durumla bağlantılı olması, MicroContext alanı, «İstemci-terapi» ve MacroContext «Kişilik durumu». Böylece, felaket fantezilerinin materyalinin incelenmesi, psikoterapötik sürecin başlangıç noktası olabilir, bu, psikolojik çatışmayı, hastanın gerçek varoluşsal durumunda koruyucu mekanizmaların vadiş edici rolü hakkındaki farkındalıkla tanımlamak ve çözmektir.
Terapinin Tamamlanması
Terapistin en önemli görevlerinden biri, hastanın kişisel özerkliğinin büyümesidir, gerçek durumla ilgili olarak zihinsel süreçlerin farkındalığı (koruma ve stresli teselli mekanizmalarını) artıran. Hasta teklif edildi «Gevşetmek» Davranıştan kaçınan ilişkilerin çeşitli bağlamları, başkalarıyla temas halinde kendisinin daha eksiksiz bir ifadesi için çabalın. Başarılı bir terapi sırasında, hasta kısmen iç diyalogdaki süreç odaklı sorunları artar, artar «ego gözlemlemek» ve böylece duyguların ve kişisel entegrasyonun farklılaşma derecesini arttırır. Anksiyete deneyimiyle karşı karşıya, hastanın kendisi sözde formüle eder «İşlem odaklı sorular» ve nevrozun patojenetik mekanizmalarının farkındalığına gelir. Genellikle, terapistin rolünün giderek daha destekleyici hale geldiği, müdahale ağırlıklı olarak kendi kendine desteklendiği ilişkiler sisteminin acı verici bir şekilde yeniden yapılandırılmasına olan ihtiyacı eşlik eder. Yüklü köprü farkındalığı «Belirti Duygu-Durum» Bitkisel alarmı ve kademeli çığıralamaya yardımcı olur
