Modern onkoloji kanserin üstesinden gelmeyi umuyor ve böbrek kanseri tedavisi için tüm olası yöntem ve yöntemleri sunar. Modern tıbbın cephaneliğinde hangi fonlar vardır ve bunlardan böbrek kanseri tedavisinin diyagramlarının bu makaleye bağlıdır - bu makaleden öğrenebilirsiniz.
İçerik
Bu güne kadar cerrahi yaklaşımın, böbrek kanseri tedavisinde yalnızca etkili olduğu şüphesizdir. Operasyonel müdahale, sadece mümkün olduğunda hemen hemen tüm durumlarda uygulanır. Ana operasyonel yöntem radikal nefrektomidir. Radikal nefrektomi ile cerrahlar böbreği, böbreğin üstünde bulunan, normal doku ve bitişik lenf nodlarının sınırı olan adrenal bezle birlikte çıkarır. Lenf nodlarının çıkarılmasının etkinliği şimdiye kadar ve kanıtlanmamış olmasına rağmen. İşlemin başarısının en iyi kanıtı, bir süre sonra kanser nüksünün yokluğudur.
Radikal nefropektomi iki şekilde yapılabilir - açık (geleneksel ve en sık kullanılan yöntem) ve laparoskopik. Laparoskopik nefrektomi, geleneksel açık cerrahiden faydalanabilir, çünkü genellikle daha az sayıda ağrıya, daha hızlı iyileşmenin daha azına yol açar ve daha az korkunç. Laparoskopik bir işlemle, küçük bir kesi aracılığıyla vücuda küçük bir kamera yerleştirilir. Kamera, cerrahın böbrek yakın çekimini görmesini sağlayan video görüntüleri iletir. Cerrah, araçları iki veya üç ek küçük kesikle ekler ve işlem yapar.
Ancak, nefrektominin uygun olmadığında veya basitçe olabileceği durumlarda, o zaman organ tozu çalışması yapılır - böbrek rezeksiyonu (böbrek tümörünün kesilmesi). Bu işlem, tek bir böbrek tümörü, bilateral lezyonlar (her iki böbrek kanseri), ayrıca böbrek yetmezliği belirtileri tespit edildiğinde, genellikle kabul edilen bir yöntemdir. Bununla birlikte, böbrek rezeksiyonu diğer durumlarda yapılabilir, ancak, normalde bir zıt böbrek ve bu güne kadar yürütmesinin uygulanmasının anlaşmazlıkların konusudur.
Bir grup araştırmacı, radikal bir operasyondan sonra (Nefrektomi) sonra en iyi uzaktan sonuçlara atıfta bulunan böbreğin isyanını normal olarak işleyen bir ikinci böbreğin isyanını gerçekleştirmeyi göz önünde bulundurur. Başka bir grup, zıt böbrek fonksiyonuna bakılmaksızın, küçük (en fazla 4 cm) tümörle böbrek rezeksiyonu yapma yeteneğini göstermektedir. Bazı araştırmacıların böbrek rezeksiyonunu yalnızca 2 cm'den daha az olan tümörlerle yapabilmek için mümkün olduğu düşünülmektedir, çünkü onların görüşünde, daha büyük neoplazmaların rezeksiyonu ile, yerel nüks riski önemli ölçüde artar.
Böbrek rezeksiyonu laparoskopik yöntemle de yapılabilir, ancak bu işlem yaygın olarak almamıştır.
İmmünoterapi
Böbrek tümörünün cerrahi tedavisi ile birlikte, ana değeri olan immünoterapi olan muhafazakar yöntemler kullanmak mümkündür. Esas olarak metastatik ve tekrarlayan (yinelenen) böbrek kanserinde uygulanır ve bağışıklık sisteminin bir tümörle mücadelesini güçlendirmeyi amaçlamaktadır.
İnterlökin-2, alfa interferon veya bunların kombinasyonlarının en yaygın kullanımı. Bu ilaçlar hastaların% 15-20'sinde, kısa vadeli veya uzun remisyon (durdurma hastalığı) ile etkilidir. Ayrıca, küçük dozların interlökin-2 veya alfa interferonunun etkinliği, büyük dozların etkinliğinden pratik olarak farklı değildir.
Ancak immünoterapi her zaman etkili değildir. Böbrek kanserinin histolojik yapısına bağlıdır: böylece hafif ve karışık kanserli hastalarda en iyi sonuçlar gözlenir, ancak sarkmaz tümörler için, immünoterapinin sitokinlerle etkinliği son derece düşüktür.
Bazı durumlarda, immünoterapi, hastalık nükslerini ve metastazı önlemek için kanserin cerrahi tedavisinden sonra tedavi olarak reçete edilir.
Son yıllarda, son yıllarda böbrek kanserindeki olasılıklar ve diğer sitokinler aktif olarak incelenmiştir, ancak ne yazık ki, yeni yüksek verimli immünopuplar henüz yaratılamadı.
Kemoterapi
Kemoterapinin rolü daha az önemlidir, çünkü bir kural olarak, böbrek kanseri, antitümör ilaçlarına duyarlıdır. Bununla birlikte, metastatik ve tekrarlayan tümörler sırasında, kemoterapiler hala minimum olarak etkili olabilir. Kemoterapi genellikle immünoterapi ile birleştirilir. En sık reçete edilen sitotoksik ilaçlar, vinblasti (hastaların% 6-9'unda etkili) ve 5-floration (hastaların% 5-8'inde etkili).
Hormonal terapi
Hormonal terapi, özellikle yaygın böbrek kanseri formlarını tedavi etmek için son zamanlarda yaygın olarak kullanılan progesteron ilaçları, şimdi son derece düşük verimlilik nedeniyle pratik olarak kullanılmamaktadır.
Radyasyon tedavisi
Operasyonu aktarmayacak hastalar için bazen radyasyon tedavisi tavsiye edilir. Pozlama, böbrek kanseri ile ilişkili ağrıyı ve kanamayı azaltmaya yardımcı olur. Bununla birlikte, böbreğin radyasyon tedavisi çok düşük verimlilik nedeniyle yaygın olmamıştır.
Sahne I (Kombinasyon T1-2, N0, M0 TNM Sınıflandırması ile). Bu harflerin ve rakamların kombinasyonu, tümörün böbreklerin ötesine geçmediğini, akümülatif lenf nodlarının etkilenmediğini ve diğer organlara metastaz olmadığını gösterir. Böbrek kanserinin tedavisine en kolay ve en yaygın olanıdır.
Bu durumda tedavinin ana yöntemi radikal nefrektomidir (açık veya laparoskopik). 4 cm'den az tümörlerle, böbrek rezeksiyonu yapılır (daha yumuşak ve organ tozu operasyonu olarak). Postoperatif radyoterapi (radyasyon terapisi) genellikle öngörülmez, çünkü gerekli olduğu bölge oldukça büyük ve bulantı, ishal ve kan şeklindeki kan elemanlarının sayısındaki bir düşüş gibi yan etkiler oldukça şiddetli olabilir.
Aşama II (Kombinasyon T3, N0, M0). İkinci aşamada, tümör zaten gerot fasyası olarak adlandırılan bağlantı dokusu içindeki adrenal bezine ve elyafa uygulanır, ancak lenf nodları hala hayran değildir ve metastazlar yoktur.
Bu durumda, radikal nefrektomi, tümörün tedavisinin ana yönteminden önce olduğu gibi kalır. Ancak ayrıca lenfatadenektomiyi gerçekleştirin (metastazın mümkün olduğu bölgesel lenf nodlarının çıkarılması). Organizlik Operasyonel İşlemleri (T.E. Böbrek rezeksiyonu) hastalığın bu aşamasında sadece endikasyonlara göre yapılır - çift taraflı lezyon veya tek bir böbreğin tümörü ile.
Aşama III (Kombinasyon T3, N0, M0 veya N, T1-3, M0). Üçüncü aşama ciddi bir testtir. Bu aşamada, tümör, kural olarak, sadece adrenal bezleri ve lifi değil, aynı zamanda renal ven veya daha düşük Venu için de geçerlidir, lenf nodları etkilenmeyebilir veya zaten bir veya daha fazla düğümün yenilgisi olabilir, ancak Diğer organlara metastaz yok.
Bu aşamada radikal nefrektomi, tedavinin ana yöntemi olmaya devam ediyor. Ancak şimdi, operasyon sırasında, adrenal bezi, renal ve düşük içi boş damarlardan, alt damarın içi boş damarların rezeksiyonu, genişletilmiş lenfoadenektomi olan tümör trombazını çıkarmak genellikle gereklidir. İşlem, renal arterlerin embolizasyonu gerektirir. Arter embolizasyonu, kan akımını böbreğe durdurmaktır. Bu tür müdahale, tümör hücrelerinin bir kısmını yok etme ve böbreğin çıkarılması sırasında yanı sıra, bazı çalışmayan hastalarda kanamayı azaltma işlemine uygulanır. Ön ve postoperatif radyoterapinin (ışınlama) etkinliği hala etkisizdir, bu yüzden neredeyse reçete edilmez. Tümör sürecinin bu aşamasında hastaların tahmini zaten olumsuzdur.
Aşama IV (herhangi bir T, herhangi bir N, M1 kombinasyonu). Böbrek kanserinin dördüncü aşamasıyla, bir kural olarak, bir kural olarak, büyük boylara sahiptir ve uzak organlara metastazlar verir, ayrıca neredeyse her zaman bir lenf bezi lezyonu vardır.
Yaygın böbrek kanseri olan hastalar için tahmini - son derece olumsuz. Bu durumda, hastanın durumunu kolaylaştırmak için, tümörün ve nefrektominin arteriyel embolizasyonu kullanılır. Tümör çapı 7 cm'yi geçmezse, böyle bir tedavi hastaların hayatta kalmasını iyileştirebilir. Ayrıca, bazı durumlarda nefrektomi, uzak metastazların kendiliğinden regresyonuna (rezorpsiyon) neden olabilir. Bazen bu tür metastaz regresyonu herhangi bir müdahale olmadan olmasına rağmen.
Az sayıda uzak metastaz, nefrektomi ve metastazların cerrahi olarak çıkarılması, hayatta kalmayı artırmak için yapılır. En etkili olanı, primer nefrektomi ile uzak metastazların gelişimi arasındaki uzun süreli hastalarda (2 yıldan fazla) aralık olan metastazların çıkarılmasıdır. Bir metastazı veya birkaçını kaldırmak önemli değildir - hayatta kalma farkı yoktur. Doktorlar zaten hastanın hayatı için savaşmaya çalışıyor. Beyindeki metastaz hastalarda bile cerrahi rezeksiyon yapılır, ancak akciğerde metastazları çıkarırken en iyi sonuçlar gözlenir.
4. aşamada metastatik kanseri olan hastalarda immünoterapi büyük önem veriyor. Alfa interferon yaygın olarak kullanılmaktadır (hastaların yaklaşık% 15'i etkilidir). Akciğerlerde sadece tek bir isteğe bağlı metastazı olan hastalarda en iyi sonuçlar gözlenmektedir. Ancak, remisyon (hastalığı durdurma) ve en sık kısa vadeli. Daha fazla vaat eden, interlökin-2 -% 5'inin bu ilacın uzun süreli tam bir remisyona neden olabileceği. Ayrıca, interlökin-2 ve alfa interferonun birleştirilen immünoterapisini (istatistiklere göre, hastaların% 18'inde etkili olduğu ortaya çıktı;.
Son yıllarda, metastatik böbrek kanseri olan hastaların tedavisinde birleşik kementlerin ve immünoterapinin etkinliği. 5-florokil ile birlikte kullanılan interlökin-2 ve alfa interferon (bu tür tedavi hastaların% 19'unda etkilidir). Ne yazık ki, tedavi böbrek kanseri 4. derece imkansızdır, bu nedenle bu durumda tüm tedavi yöntemleri sadece hastanın ömrünün uzatılmasına ve durumunu arttırır.
