Hiperparatiroidizm tedavisi, hastalığın şekline bağlıdır. Birincil hiperparatiroidizm işlemle tedavi edilir. Kriz sırasında ilaç tedavisi atanır. Kalsiyum salınımını azaltmak ve kemiklerde sabitlemesini iyileştirmek için, kalsitonin reçete edilir.
İçerik
Hiperparatiroidizm tedavisi yöntemleri
Birincil hiperparatiroidizm ile tedavi operasyonel - pararatyroenomun çıkarılması. Yakın bezlerin hiperplazisi ile, dördüncü bir rezeksiyon ile üç bulmaca veya sonraki intramüsküler implantasyon ile tam bir uzaklaştırılır.
Cerrahi için göreceli kontrendikasyonlar, mide ve kanama ülserlerinin delinmesi, akut böbrek yetmezliği, pankreatitin alevlenmesidir. Acil Durumun Mutlak Göstergesi - Hiperkalisemik Kriz.
Media tedavisi
Hiperkalisemik kriz için bir acil durum işlemi imkansız ise, hemen kandaki kalsiyum içeriğini azaltmayı amaçlayan ilaç tedavisini hemen öngörürse. Bir krizin tedavisinin ilk aşamasında, oliginya ile belirgin dehidrasyon ve böbrek yetmezliği yokluğunda, zorunlu diürasyon. İlk 1.5-2 saat boyunca, intravenöz olarak 1,5-2 litre izotonik sodyum çözeltisi klorür damlasın, bu da kalsiyumun pekiştirici atılımını artıran. Ardından, bu çözeltinin devam eden infüzyonunun arka planına (500 ml / saat hızında), her saat, sabit bir kateter, potasyum içeriği, sodyum kullanarak diureanın kontrolü altında intravenöz olarak 80-100 mg furosemid uygulanır, Kandaki magnezyum ve merkezi venöz basınç (monitör gözlemi). İzotonik sodyum klorür veya% 5 glikoz çözeltisinin intravenöz uygulamasının oranı, salınan idrar hacmine bağlıdır. Hipokalemi'nin her bir litreye önlenmesi için intravenöz olarak tanıtılan çözelti, 1.5 g (20 mmol) potasyum klorür eklenir. Zorla diürez uzun süre öngörülmüş (bazen 2 güne kadar). Magnezyum sülfatın (kalsiyum antagonisti) tanıtılması, intramüsküler olarak 10 ml% 25 çözelti gösterilir.
Kalsiyum bağlama için böbrek yetmezliği yokluğunda ve kandan çıkarılması, sodyum sitrat veya sodyum sülfat kullanılır. Sodyum sitrat intravenöz olarak 250 mL% 2.5 çözeltisi ve sodyum sülfat - 8-10 saat boyunca intravenöz olarak 3000 ml çözelti reçete edilir. Sodyum sitrat ve sodyum sülfat yerine, fosfatlar kullanılır, 0.1 m (pH 7.4) sodyum ve potasyum fosfat tamponu kullanılır; bu, 500 ml'lik bir dozda (1.5 g fosfat) intravenöz olarak damlacık 6-8 saat boyunca. İntravenöz uygulama ile birlikte, tabletlerde fosfatlar atanabilir (günlük doz 3-4 g). Fosfatların intravenöz tanıtımında, kalsiyum fosfatın hızlı oluşması nedeniyle, akciğerlerde, miyokard ve böbreklerde büyük kalsifikasyonlar mümkündür. Bu, akut kalbin nedeni veya ölümle böbrek yetmezliği olabilir. Kandaki kalsiyum bağlanması için etkili bir ilaç da etilendiaminetetraasetik asitin sodyum tuzudur (NA EDTA). Toplam bir dozda 4-8 saat boyunca% 5 glikoz çözeltisinin 200-250 ml'lik bir% 5 glikoz çözeltisinin 200-250 ml'lik bir% 5 glikoz çözeltisinin 200-250 ml'lik bir% 5 glikoz çözeltisi hızında intravenöz olarak damlamaya sokulur.
İlacın büyük dozlarının intravenöz davranışlarında, arteriyel hipotansiyon meydana gelebilir, akut böbrek yetmezliğinin gelişimi ile glomerülonekozun yanı sıra parankimal organlarda masif kanamalar. Bazı durumlarda böbrek ve karaciğer yetmezliği yokluğunda, mitramisin kullanılır. İkincisi, osteoklastların aktivitesini engelleyen sitotoksik bir antibiyotiktir. Mitramiyelinin en büyük etkinliği, malign tümörlerin kemik metastazları nedeniyle primer hiperparatiroidizm, psödo-opporatiroidizm ve hiperkalsemi ile not edilir. İlaç, 25 μg / kg oranında intravenöz olarak tanıtılır. Kronik hiperkalsemi biçiminde, haftada 1-2 kez 10-12 μg / kg dozunda kullanılabilir.
Mitramicine reçetelendiğinde, maksimum etki yalnızca 2.5 günde gerçekleşir, bu nedenle bir hiperkalisemik bir suçun tedavisinde, yüksek hızlı ilaçlarla birlikte uygulanması tavsiye edilir. Mitramicin genellikle bulantı, kusma, böbrek fonksiyonunun bozuklukları, kemik iliği ve hemokoagülasyon frenleme (trombositopeni) neden olur. Kalsiyumun bağırsakta emilimini azaltmak ve idrarla kalsiyumun atılımını arttırmak için glukokortikoidler reçete edilir. Glukokortikoidlerin etkisi altında, kandaki kalsiyum içeriği yavaş yavaş azalır, bu nedenle hiperkalisemik krizin tedavisinde, yalnızca diğer ilaçlarla birlikte kullanılırlar. Hiperkalsemik krizde, glukokortikoidler genellikle infüzyon sistemine eklenir. Prednisolone Günde 4-90 mg veya eşdeğer bir dozda hidrokortizon. Glukokortikoidler, miyelom hastalığı, lökose, sarkoidoz ve D vitamini zehirlenmesi nedeniyle hiperkalsemide etkilidir.
Kalsiyumun salınımını azaltmak ve kemiklerdeki fiksasyonunu iyileştirmek için, kalsitonin, hızlı, ancak yeterince belirgin bir şekilde belirgin bir kalsiyum etkisi etkisi olan kalsitonin reçete edilir. Bu nedenle, kalsitonin, glclcortikoidler ve mitramisin ile birleştirilmesi tavsiye edilir. Kalsitonin, 500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisinde günde 1 kg vücut ağırlığı başına 5-10 metre hızında intravenöz olarak damla kullanılmaktadır. İlaç, gün boyunca 2-4 resepsiyonda 6 saat enjekte edilir. Kronik koşullarda, kalsitonin, 1-2 resepsiyonda günde 5-10 me / kg oranında deri altından veya intramüsküler olarak uygulanır. İlacaya karşı direncin hızlı gelişmesi nedeniyle (genellikle başvurusunun başlangıcından itibaren 2-3 gün), glukokortikoidlerle kombinasyon daha da alakalı hale gelir. Bu durumlarda prednizon, günde 15-20 mg veya eşdeğer bir dozda hidrokortizon reçete edilir.
Prostaglandin E (PGE) bir tümörün aşırı sentezi nedeniyle bir hiperkalisemik krizin geliştirilmesiyle, sentezinin blokerleri reçete edilir - her 6 saat veya asetilsalisilik asit her 4-6 saatte bir indometasin 0.5 g'dir.
Kardiyovasküler bozukluklar ve dehidrasyon, bu durumlarda gösterilen semptomatik tedavi yaparak elimine edilir. İlaç terapisi etkisiz olarak ortaya çıkarsa veya operasyonun kontrendikasyonları vardır, genellikle periton diyalizi veya hemodiyalizleri infal diyalizat ile kullanılır.
Hasta diyeti ürünlerden, düşük kalsiyumdan oluşmalıdır. Bu bağlamda, süt, süt ürünleri, d vitamini gıda diyetinden dışlanır.
Postoperatif dönemde tetanya altında, hasta intravenöz olarak 10-50 mL% 10 kalsiyum çözeltisi klorür veya kalsiyum glukonat ve intramüsküler olarak veya deri altından 40-100 birim pararatiridin uygulanır. Bazı durumlarda (zayıf bir rehabilitasyonlu tetanya ile), kalsiyum ilaçları reçete edilebilir. Kemiklerde kalsiyum ve erteleme daha iyi asimilasyonu için, D2 vitamini ve dihidroitachster kullanılır. D2 vitamini ve dihidroratakhinterol yerine, D3-1- (OH) 2-D3 ve 1.25- (OH) 3-D3'ün çok etkili preparasyonları kullanılabilir, maksimum biyolojik etki, 3-6 gün sonra kendini gösteren maksimum biyolojik etki ilaçlar D2 ve dihidroitacterol vitamini - 2-4 hafta sonra. Bu tür bir tedavi, kalsiyum, fosfor ve potasyumun kan içeriğinin kontrolü altında ameliyattan sonra 1-3 ay içinde gerçekleştirilir. Dövme dozunda D vitamini ve hiperkalsemi önlemek için, izolasyondan kaçınılmalıdır. Hastanın yemeği, çok miktarda kalsiyum ve fosfor (süzme peyniri, süt, peynir vb.) İçermelidir.).
Hiperparatiroidizm ile tahmin
Hiperparatiroidizm öngörü büyük ölçüde erken tanı ve zamanında tedaviye bağlıdır. Hiperparatiroidizmin kemik şeklinin operasyonel tedavisinde, tahmin genellikle uygundur. Hastalığın bu formu olan hastaların yeteneğinin restorasyonu, kemik sistemine zarar derecesine bağlıdır. Önemli olgularda, operasyondan sonra restore edilebilme yeteneği genellikle 3-4 aydır, şiddetli bir akımla - ilk 2 yıl boyunca. Hiperparatiroidizmin renal formuyla, tahmin daha az elverişlidir. Engellilik, büyük ölçüde ameliyattan önce böbrek hasar derecesine bağlıdır. Operasyonel tedavi olmadan, birincil hiperparatiroidizm olan hastalar, kural olarak, genellikle artan kaşeksi ve böbrek yetmezliğinden arındırılmıştır. Hiperkalsemik kriz ile tahmin tanı ve tedavinin zamanında bağlıdır.
